结果是ldl与hdl颗粒变小

高甘油三酯血症与冠心病的关系争论了几十年主要因为:

三、脂蛋白残粒与冠心病

(三)hdl与冠心病

从上述tg不仅是冠心病独立危险因子,而且已不是tg升高的问题,而是alp或脂质三联症的标志,还有富含胆固醇酯的残粒生成加上高甘油三酯血症常伴有凝血功能异常,它与冠心病的关系密切,引起冠心病的作用是多方面的,非常复杂

1)多因素分析时甘油三酯(tg)不一定是独立危险因子

hdl有抗动脉粥样硬化作用,但其确切机制仍不明hdl在胆固醇逆转运过程中起关键作用冠心病患者带有hdl—c降低现象,但是胆固醇的逆转运过程是否有所降低?障碍发生在哪一阶段,至今未能证实所以不少学者在探冠心病心颤讨hdl的其他作用已指导有抗ldl氧化,延长pgi半寿期,保护内皮等等

高甘油三酶血症通过脂质交换,导致生成富含胆固醇脂的vldl残粒一些临床研究发现这种残粒与冠脉病变严重程度相关,是chd最好的预测指标,与动脉粥样硬化的发展及临床事件的发生相关近几年倍受重视

二、alp与冠心病

2.临床观察:目前尚无大规模临床试验报导

一、高甘油三酯血症、脂质交换与alp

3.实验研究:以vldl与巨唑细胞温育可使后者堆积tg及胆固醇脂而转变成泡沫细胞巨噬细胞通过vidl受体或分泌lpl而摄取vldl的脂质动脉壁细胞还能氧化vldl,后者有更强的致粥样硬化作用papp在人的粥样斑块中分离出富含tg的apob脂蛋白近年来发冠心病心跳现vldl可以通过内皮储留于动脉壁中

(二)小密ldl与冠心病

becaif试验:81例心梗存活者中42例用bezafibr—afe治疗,随访5年治疗组tg降低35%ldl—c不明显,冠状造影进展延缓,临床事件明显减少

2)高胆固醇血症主要由ldl清除障碍所致,而高甘油三酯血症的原因复杂的多富含甘油三酯的脂蛋白(trl)中,乳糜粒并不引起冠心病,而颗粒较小,含胆固醇较多的颗粒有较强的致粥样硬化作用

乳糜粒及vldl被lpl水解其tg后,转变为乳糜粒残粒及vldl残粒,脂质交换加剧时,生成的残粒富含胆固醇脂,这种残粒有很强的致粥样硬化作用,与冠心病关系密切

3)长期以来未认识到高甘油三酯对ldl、 hdl亚组分的影响及其与冠心病的关系

l冠心病疼痛dl包括许多大小、组成不同的颗粒,因而可分成许多亚组分临床上最常用的是分3种:小密ldl、大轻ldl及中间密度ldlaustin等用电脉法分析血浆ldl,图形a以大轻、中间密度ldl为主,图形b以小密ldl为主心梗患者大多为b型以后陆续报导小密ldl水平高者,发生冠心病或心梗的危险性明显增加小密ldl升高者经治疗后降低的冠心病患者,冠脉造影比较,治疗效果亦较好小密ldl有较强的致粥样硬化作用因而,判别冠心病以及其预后,小密ldl比总ldl更好

helsinki heart study:481名男性,无chd用gemfibrzil治疗

1.新的流行病学研究

procam试验:1998年assmann等作了亚组分析4639名男性爱激动冠心病8年发生了258次事件按hdl—c水平分为>55、35—55、<35三组,每组中按tg分为<150mg/dl、150—199>200三组不论hdl—c水平高低,每一组中随tg升高,事件发生率均上升可见tg是独立于hdl—c的危险因子copenhagen male study:对2906名男性随访8年在同一hdl—c水平的亚组中,chd危险性均随tg升高而增加即使是高hdl—c组也是如此用各种冠心病危险因子校正后,空腹高甘油三酯仍是chd的强独立预测因子

(一)高甘油三酯血症与冠心病

血浆中各脂蛋白之间不断进行脂质交换trl的甘油三酯转移给富含胆固醇的ldl与hdl;后者的胆固醇转移给trl这是顺浓度差的理化过程在胆固醇转移蛋白(cetp)参与下,这种交换很活跃高甘油三酯血症时交换加剧当ldl、 hdl中t冠心病仪器g增加至一定程度,被肝脂酶水解结果是ldl与hdl颗粒变小,密度增加,形成小密ldl及小hdlhdl颗粒变小时,一部分apoa—i脱落,被肾降解,以致hdl的颗粒数减少,加上每分子hdl的胆固醇亦减少,表现为hdl-c降低高甘油三酯血症,小密ldl增加,hdl-c降低合称致粥样硬化脂蛋白(afherogenic liporotein phenotype alp)或脂质三联症(lipidtriad)alp是高度致粥样硬化的脂质紊乱

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