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葛酮学术三七总苷联合葛根黄酮治疗不稳

董俊芳 方如民 靳丽芬 袁春燕 医院(成安)

摘 要 目的:观察三七总苷联合葛根黄酮对不稳定型心绞痛患者血脂、ox-LDL及SOD水平的影响。方法:随机将64例不稳定型心绞痛病人分为两组,分别给予常规抗不稳定型心绞痛治疗(对照组)及在常规治疗基础上添加三七总苷注射液静脉滴注及口服葛根通络胶囊(治疗组),治疗2周。观察两组临床疗效,以及治疗前后血浆中血脂、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)的水平及超氧化物歧化酶(SOD)的活力变化并进行对比分析。结果:治疗组临床疗效显著高于对照组;对照组的血脂水平于治疗前后无明显变化,治疗组的总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均较治疗前显著降低(P均0.05);对照组的ox-LDL治疗前后无明显变化,而治疗组治疗后其水平明显降低(P0.05);两组的SOD活力在治疗后均升高(P均0.05),治疗组的升高幅度较对照组更显著(P0.05)。结论:三七总苷联合葛根黄酮治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定,具有调节血脂、抗氧化降低ox-LDL的作用。 主题词 心绞痛,不稳定性/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 

三七总苷注射液  R.4  A  -()11--03

不稳定性心绞痛发病机制复杂,其与脂质代谢、细胞因子、平滑肌细胞增殖和血流动力学、氧化应激等多因素相关[1]。前期临床实验中,本课题自年1月至年1月以三七总苷联合葛根黄酮治疗不稳定型心绞痛并得到较好疗效,为进一步分析其疗效机制,我们对患者血凝血脂、ox-LDL及SOD水平水平进行了检测。临床资料 选取对来本院心内科就诊的不稳定型心绞痛病人64例。其中男38例,女26例,年龄49~74岁之间,平均(61.45±6.33)岁;以发作性胸痛为主要临床表现,符合国际心脏病学会和世界卫生组织制定的“缺血性心肌病的命名及诊断标准”中冠心病心绞痛的诊断,部分患者经冠脉造影证实。其中初发劳力型心绞痛23例,恶化劳力型心绞痛41例。入选病例48h内有1次以上心绞痛发作,发作时心电图呈缺血性ST段下移≥0.1mV,或原有T波倒置假性正常化。发作缓解后很快恢复,根据心肌酶谱或/和ECG演变排除AMI的超急性损伤期。随机将患者分为两组,分别给予常规抗不稳定型心绞痛治疗(对照组32例)及在常规治疗基础上添加三七总苷注射液静脉滴注及口服葛酮通络胶囊的疗法(治疗组32例)。两组年龄、性别、血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质等差异无显著性。治疗方法 对照组:卧床休息、吸氧、镇静、止痛、保持大便通畅,给予阿司匹林、硝酸甘油、??-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物,合并高血压病者给予卡托普利控制血压。治疗组:在常规治疗的基础上,加用三七总苷注射液(国药准字:Z)mg置于5%葡萄糖溶液mL内静脉滴注,每日1次;口服葛酮通络胶囊(国药准字:Z)2粒(mg),每日两次。两组患者均连用14d,且心绞痛发作时,即予舌下含服硝酸甘油,次数不限。

观察指标 每天记录心绞痛发作频率、程度、持续时间、硝酸甘油消耗量以及血压、心率;血清学指标检测:两组均于治疗前,及治疗14d后清晨空腹采集肘静脉血,作如下检测:Ox-LDL测定:采用酶联免疫法测定,严格按试剂盒操作说明进行;SOD活力测定:采用黄嘌呤氧化酶法测定;??血脂检测:采用全自动生化分析仪器测定。

疗效标准 疗效标准按照第一届全国内科学术会议制定的“冠心病疗效标准”评定。显效:心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油消耗量减少80%以上,劳累程度不引起心绞痛;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%~79%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不及50%;加重:心绞痛发作频率、程度及持续时间加重,硝酸甘油消耗量增加。

统计学方法 实验数据以均数±标准差(x-±s)表示,治疗前、后比较采用配对t检验,计数资料以率表示,率之间比较用??2检验,采用SPSS13.0软件统计分析,P0.05为差异有统计学意义。治疗结果 临床疗效对照组:显效率为53.1%,有效率18.8%,无效率28.1%,加重率0.0%,总有效率71.9%。治疗组:显效率为75.0%,有效率18.8%,无效率6.3%,加重率0.0%,总有效率93.2%。治疗组的临床疗效显著好于对照组,差异有显著性(P0.05);其中有3例患者出现轻微搏动性头痛,继续治疗能耐受,其他病例均无不良反应。实验室血生化指标对照组的血脂水平于治疗前后无明显变化,治疗组的总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白均较治疗前显著降低(P均0.05);对照组的ox-LDL治疗前后无明显变化,而治疗组在治疗后其水平明显降低(P0.05);两组的SOD活力在治疗后均升高(P均0.05),治疗组的升高幅度较对照组更显著(P0.05),见附表。

附表:两组治疗前后血脂变化表组别时间TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/LL)DL-C(mmol/L)ox-LDL(U/L)SOD(×U/L)治疗后6.03±0..19±0..28±0..69±0..44±8..69±8.67▲治疗组治疗前6.20±0..28±0..29±0..83±0..29±9..83±7.57治疗后4.34±0.34▲1.65±0.24▲1.35±0..43±0.61△40.35±8.24▲△81.43±7.61▲△与治疗前相比,▲P0.05;与对照组相比,△P0.05

讨 论 前期研究结果及本实验表明,三七总苷联合葛根黄酮并以不同给药方式在治疗不稳定性心绞痛上,其临床疗效及心电图改善情况均较仅用西药治疗上明显改善,且未见不良反应,其临床疗效肯定。脂质代谢与动脉粥样硬化存在一定的相关性。本研究发现常规西药治疗组的血脂水平于治疗前后无明显变化,而联合疗法组的总胆固醇、甘油三酯均较治疗前显著降低,故其在改善血脂上的作用得到了肯定。动脉粥样硬化的“氧化假说”及“慢性炎症假说”[2]都强调了LDL-C及其氧化过程在AS发生发展中的重要作用。本课题的实验结果显示低密度脂蛋白均较治疗前显著降低,亦表明LDL-C与不稳定性心绞痛的相关性。ox-LDL是泡沫细胞形成的关键,泡沫细胞的形成是动脉粥样硬化进程中最重要的病理学标志,是动脉粥样硬化早期形成的关键因素。其亦可诱导内皮细胞表达多种黏附分子,使黏附于内皮细胞的单核细胞增多,并促使单核细胞向泡沫细胞的转化,浸润到斑块肩部,形成不稳定斑块。Holvoet等[4]认为,测定血浆Ox-LDL有助于CHD的诊断,且ox-LDL是较年龄、高血压、糖尿病、吸烟等更强的独立危险因素,临床检测ox-LDL有助于治疗效果观察及预后的判断。氧化应激从多方面参与了动脉粥样硬化的形成和发生发展过程[5]。研究证实[6],与稳定型心绞痛相比,活性氧簇产物在不稳定性心绞痛中表达很高,这表明活性氧簇可能参与调节斑块的稳定性。体内的SOD可清除氧化产生的氧自由基及其分解产物。因此通过测定SOD活力可间接反映体内氧自由基对机体的氧化损伤程度。实验显示对照组的ox-LDL治疗前后无明显变化,而治疗组治疗后其水平明显降低,两组的SOD活力在治疗后均升高,但治疗组的升高幅度较常规西药治疗组更显著,表明三七总苷联合葛根黄酮在改善体内氧化应激状态上具有较好的作用。动脉粥样硬化与脂质代谢、细胞因子、平滑肌细胞增殖和血流动力学、氧化应激等多因素相关,单一的治疗措施对于冠心病患者长期应用有一定限制,采取多途径联合协同用药进行治疗势在必行。本研究表明三七总苷联合葛根黄酮治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定,其具有调节血脂、抗氧化降低ox-LDL的作用,从而降低冠状动脉事件的再发生率。参考文献[1] 顾 耕.动脉粥样硬化病理学研究进展[J].陕西医学杂志,,34(4):-.[2] RossR.Atherosclerosis-aninflammationdisease[J].NEnglJMed,,(2):-.[3] HolvoetP,MertensA,VerhammeP,etal.CirculatingoxidizedLDLisausefulmarkerforidentifyingpatientswithcoronaryarterydisease[J].ArteriosclerThrombVascBiol,,21(5):-.[4] 魏 芳,马焕云.氧化应激/抗氧化与动脉粥样硬化的关系研究新进展[J].陕西医学杂志,,37(4):-.[5] AzumiH,InoueN,OhashiY,atal.Superoxidegenerationindirectionalcoronaryatherectomyspecimensofpatientswithanginapectoris:importantroleofNAD(P)Hoxidase[J].ArteriosclerThrombVascBiol,,22(11):-1.(收稿-06-12;修回:-07-15)









































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