学点冠心病检查项目知识，省的您花冤枉钱
老张近来常常觉得胸口发闷，干点活就心慌气短。到医院检查，医生先让他做了心电图，只发现些许的心律失常。可医生没敢大意，又让他做了运动试验、动态心电图和冠脉CT，结果被诊断为冠心病。
很多冠心病患者只知道需要定期做心电图检查，可是，毕竟常规心电图的局限性太大，该做哪些其他检查项目真的就是医生说什么就是什么了。冠心病患者做的每项检查是干什么的，可能知道的人就少之又少了。今天就带领大家来了解一下这方面的知识，可别让您的检查费用就这么不明不白的花出去了。冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称“缺血性心脏病”。冠心病史动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死。心绞痛疼痛分级加拿大心血管病学会(CCS)把心绞痛严重度分为四级。Ι级：一般体力活动(如步行、登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度首先。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行米以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行米内，或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
临床症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。由于呈放射痛，所以一般疼痛区域是一片而非某一点。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但并不像针刺或刀扎样的锐性痛，有时会伴有濒死的恐惧感。
心绞痛发作一般都有诱因，不会无缘无故的发作，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等均为常见的诱因。例如，便秘时屏气用力排便、早晨上班快迟到了拼命的追赶公交、上楼气喘吁吁地爬楼梯等等都有可能会诱发心绞痛。
一般来说，如果患者心情平静的在家休息一天却突然胸痛，或是前一天和朋友出去打球却在次日发生胸痛，这种情况下为心绞痛的几率不大。因为心绞痛多发生于劳累或激动的当时，而不是在劳累之后。疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后会持续一段时间，然后逐渐消失，一般持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。
临床上，有的患者会说胸闷已经好几天了，那基本上就可以排除心绞痛；也有的患者会说胸部会出现闪电样的疼痛，大概1~2秒结束，这样的情况多为肋间神经所引起的疼痛，而并非心绞痛。
心电图心电图是诊断冠心病最简便、最常用的方法。当患者症状发作时，心电图会出现ST段和T波的改变(ST-T)，症状消失后，心电图ST-T改变也逐渐恢复。但大部分患者去门诊进行心电图检查时，多数为症状未发作，此时心电图检测结果显示正常，这时应建议患者行心电图负荷试验或心电图连续动态监测。心电图负荷试验通过运动或药物来增加患者的心脏负荷，以心电图记录改变。最常用的是运动负荷试验，增加心脏负荷以激发心肌缺血。运动方式主要为分级活动平板或踏车，其运动强度可逐步分期升级，前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏步。运动中应持续监测心电图改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。心电图连续动态监测是一种能长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法，该技术于年由Holter首先运用于监测电活动的研究，故又称“Holter”。Holter检查可连续记录并自动分析24小时(或更长时间)的心电图(双极胸导联或同步12导联)，可发现心电图ST段、T波改变(ST-T)和各种心律失常，将出现异常心电图表现的时间与患者的活动和症状相对照。胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断，也可检出无痛性心肌缺血。彩色多普勒超声心动图简称“超声心动图”或“心脏彩超”。对于像室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等较严重的患者，应行该项检测。超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动和左心室功能进行检查。需要注意的是，其准确性与超声检查者的经验密切相关。
左心室功能包括收缩功能和舒张功能。心脏舒张时，心腔容纳返回心脏的静脉血；收缩时，心脏把血液射入动脉，为人体各个组织器官供血。
收缩功能：射血分数(EF)是指每搏输出量(简称“搏出量”，SV)占心室舒张末期容积量的百分比。心脏彩超报告单上的射血分数指的是左室射血分数(LVEF)。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为ml，右心室约为ml，博出量为60~80ml，即射血完毕时，心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，其公式为：射血分数(EF)＝心室搏出量(SV)/心室舒张期容积。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。人体安静时的射血分数为55%~65%，一般50%~70%被认为是正常范围。40%~50%提示轻度降低，30%~40%提示中度降低，＜30%提示重度降低。临床常以＜40%作为诊断心力衰竭的指标，若≤35%，则代表存在猝死风险。
舒张功能：检测二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形——E峰和A峰。E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰：舒张晚期(心房收缩)充盈的充盈峰。若E/A＞1，则提示左室舒张功能正常时且心率＜90次/分；若E/A＜1，则提示左室舒张功能降低。
核素心肌显像及负荷试验Tl(铊)随冠状动脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。静息时，铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足时，明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。不能运动的患者可做药物负荷试验(包括双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺)，诱发缺血可取得与运动试验相似的效果。常规心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查，核素心肌显像能够显示缺血区，明确缺血部位和范围大小，结合运动试验再显像，则可提高检出率。
多层螺旋CT冠状动脉成像多层螺旋CT冠状动脉成像，英文简写“CTA”，简称“冠脉CT”。从2层到目前的层螺旋CT，扫描速度更快，时间、空间分辨率大幅提高，受呼吸、心率影响小，为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。其对冠心病患者的诊断敏感性达80%以上，特异性达90%以上。利用多层螺旋CT，可以判断冠状动脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查，但其对狭窄程度的判断有一定的限度，特别是当钙化存在时会显著影响判断。冠状动脉造影简称“冠脉造影”，为有创性检查手段，是目前冠心病诊断的“金标准”。冠脉造影是用特殊形状的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。冠状动脉狭窄根据直径变窄的百分率可分为四级，即Ι级为25%~49%；Ⅱ级为50%~74%；Ⅲ级为75%~99%(严重狭窄)；Ⅳ级为%(完全闭塞)。一般认为，管腔直径减少70%~75%以上会严重影响血供，部分50%~70%者也有缺血意义。血管内超声血管内超声可明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。冠状动脉造影时，管壁上若出现不稳定斑块，可进行血管内超声，能看到血管壁的情况。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。心肌酶学检查是急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断的重要手段之一，一般包括以下内容：①乳酸脱氢酶(LDH)：正常值~IU/L。测定此酶常用于对心肌梗死、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。心肌梗死后9~20小时开始上升，36~60小时达到高峰，持续6~10天恢复正常(比谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶的持续时间长)。因此，可作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标。②谷草转氨酶(AST)：又称“天门冬氨酸氨基转移酶”，正常值0~40IU/L。临床上一般作为心肌梗死和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时，其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶明显升高，谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值＞1时，就提示有肝实质的损害。心肌梗死发病6~12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3~5天恢复正常；各种肝病患者的谷草转氨酶可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值＜1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值＞1。③磷酸肌酸激酶(CK)：正常值24~IU/L。主要分布于胞桨和线粒体。急性心肌梗死，血清CK活力明显升高，发病4~6小时CK升高，12~24小时达高峰，升高幅度大，约2~4天恢复正常；心肌梗死后，CK最大值很少＞IU/L，若CKIU/L提示伴有骨骼肌疾病；CK对心肌缺血和心内膜下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏。④磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)：正常值0~25IU/L。CK-MB是诊断急性心肌梗死最佳的血清酶指标。心肌梗死发生时，血清CK-MB可增高10~25倍，超过磷酸肌酸激酶约10~12倍。如果心肌梗死后3~4天，CK-MB仍持续不降，表明心肌梗死仍在继续，如果已下降的CK-MB再次升高，则提示原梗死部位病变扩展或有新的梗死病灶；如果胸痛患者在48小时内未出现CK-MB升高，或小于总活性的2，即可排除急性心肌梗死的诊断。⑤谷丙转氨酶(ALT)：正常值0~40IU/L。临床上最常检查的血清转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。肝细胞内，谷丙转氨酶的浓度比血清高0~倍。只要有1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍。因此，转氨酶(尤其是谷丙转氨酶)是急性肝细胞损害的敏感标志，是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标。比较谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以谷丙转氨酶更为敏感，特异性更强，临床上实用价值更大。⑥心肌肌钙蛋白(cTn)：cTn是由三种不同基因的亚基组成，即心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)，用于诊断急性冠状动脉综合征的是cTnT和cTnI。正常值cTnT＜0.5μg/L，cTnI＜0.3μg/L。cTn对急性胸痛患者(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于磷酸肌酸激酶同工酶。研究表明，在对急性心肌梗死的诊断方面，cTnI和cTnT比较并无显著性差异，都能鉴别出磷酸肌酸激酶同工酶所不能检测出的心肌损伤。相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛患者中，cTnT上升的频度比cTnI高。在急性心肌梗死后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。讲了这么多，您都记住了吗？也许您会说，医学领域这么专业，岂是几天就能学会的！相信大部分患者都有此想法，那么，专业的事情就交给专业的团队来做——“阳光欣晴”APP致力于打造最专业的疾病诊后管理平台，为患者提供全面、连续、主动的疾病管理。在这里，您不仅可以与住院时的主管医生保持密切的联系与充分的沟通，系统还能帮您评估发病风险、监测生命体征、给予生活方式干预以及制定个性化诊后管理方案。是不是心动了？迫不及待的想体验一下？下载方法非常简单，进入本北京看白癜风哪里医院权威白癜风能治好吗
