心脏性猝死的算命师那些易被忽略的心
没有患者的病情是突然恶化的，只有医生突然发现患者的病情恶化了。
近年来，心脏性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）日益引起医疗界的重视，中国SCD上升趋势亦超乎想象。
那么如何通过心电图的蛛丝马迹来预测心脏性猝死呢？请听我们一一道来（提醒：点击图片可查看大图）。
注：上图数据源于由医院华伟和张澍教授牵头开展的我国十五攻关项目——关于我国心脏性猝死流行病学调查结果（IncidenceofSuddenCardiacDeathinChina：Analysisof4RegionalPopulations），该文发表于《美国心脏病学会杂志》。
SCD患者多有基础疾病，在相当长的时间内已有猝死预警表现，只是经常被忽略。
据统计，SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速性心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常。
从病因分析，冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%。
其次是心肌病，如扩张型心肌病，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良性心肌病（ARVD）。
另外约10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。
心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随访等优势，特别是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象，应该成为检测、发现和随访可疑猝死者的重要手段。
不要小看室上性心动过速！
以上一些恶性心律失常大家比较熟悉，也定会引起重视，就草草带过，不具体展开。
接下去会介绍一些遗传性心电疾病及遗传性结构性心脏病等，看看心电图中有什么蛛丝马迹可以预测猝死。
先天性遗传因素直接引起心脏结构异常，而这种先天性心脏结构异常作为心律失常发生的基质，又几乎同时可引起心律失常，多为室性快速性，甚至是恶性、致命性心律失常。
遗传性结构性心脏病包括：
1.致心律失常性右室心肌病；
2.肥厚性心肌病；
3.扩张性心肌病；
4.致密化不全型心肌病。
这里仅简单介绍致心律失常性右室心肌病。
最后再啰嗦一句，曾经听某主任讲课提到「没有患者的病情是突然恶化的，只有医生突然发现患者的病情恶化了」。这句话虽然有点绝对，但非常发人深思。心电图对心脏性猝死有着较好的预警作用，值得引起我们医生的重视！
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