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核心脏影像技术诊断和评价冠心病的q

核医学是利用放射性核素及其标记化合物(通常称为放射性药物)进行医学诊断和治疗的一门新兴学科,其临床应用范围包括功能影像诊断和核素治疗两大方面。

ECT:是EmissionComputedTomography(发射型计算机断层显像)的英文字头缩写,也通常指核医学显像设备,它包括SPECT(SinglePhotoEmissionComputedTomography,单光子发射型计算机断层显像)和PET(PositronEmissionComputedTomography,正电子发射型计算机断层显像)两大类,主要是因为二者成像使用的放射性核素所发射射线类型不同而命名,SPECT使用的是发射单光子(伽玛射线)的放射性核素,而PET使用的发射正电子的放射性核素。

近年来由于设备的发展,可以在SPECT或PET基础上增加CT扫描装置,使得核医学显像可以同时获得核医学功能影像和CT的解剖影像(称为融合影像),此类一体化影像设备又称为SPECT/CT和PET/CT。

SPECT/CT

PET/CT

心脏专用SPECT

核心脏病学(NuclearCardiology):是核医学中发展最为活跃的一门独立的分支学科,美国有专门的核心脏病学会,如美国核心脏病学会(AmericanSocietyofNuclearCardiology);并有专门的核心脏病学期刊,如核心脏病学杂志(JournalofNuclearCardiology,SCI,AmericanJournal)。

心肌灌注显像(MyocardialPerfusionImaging,MPI):是核心脏病学中应用最广泛的一项成像技术,其中运用SPECT进行心肌灌注显像由于放射性药物制备容易、设备价格相对较低、良好的成本/效益比以及大量循证医学证据,使其在冠心病领域得以广泛开展和临床应用。心肌灌注显像在欧美等发达国家开展时间长、临床应用范围广,已被临床医生、特别是心内科医生广泛认可,成为心脏病,特别是冠心病诊断、危险度分层、预后估计和治疗效果评价的一项不可或缺的无创性影像技术,亦在存活心肌检测、胸痛筛检、心肌梗死评估中发挥着重要作用。虽然冠心病诊断新技术不断出现,如CT冠状动脉造影、心脏MRI成像,但从世界范围来看,临床对心肌灌注显像的需求并没有因此而明显减少,凸显了其独特的临床价值。

冠心病(CoronaryArteryDisease,CAD)是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病(也包括冠状动脉痉挛、冠脉微血管性病变所致的功能改变),亦称缺血性心脏病。按照现代医学观点,冠心病的诊断不仅包括解剖形态学诊断,如冠状动脉狭窄情况,狭窄的程度、部位,有无侧枝循环,也要包括冠状动脉狭窄所致的血流动力学病理生理性变化,如心肌舒缩功能、心肌血流灌注、心肌细胞代谢、心肌缺血的部位、范围以及程度,只有这样,才能全面认识和分析病情,评估患者预后以及协助确定治疗方案、选择最佳的治疗手段。

年美国核医学会统计数据,心脏显像人次占美国年度核医学显像总人次的57%,是美国核医学应用最多的检查项目,近10年,美国核心脏病学检查人次以两位数增长,其中心肌灌注显像次数更是达到了万人次以上。

从全球核心脏病学实践来看,以美国发展最为强劲,每10万人口检查人次人次,中国每10万人口检查人次在50人次以下。

近些年虽然由于其他相关影像技术应用的增加,美国心脏核医学检查人次有所减低,但是年最新调查表明在美国核心脏病实践仍然占有所核医学检查的50%左右。

SPECT心肌灌注显像是一项成熟的无创性影像技术,已在国内外应用几十年,其临床应用价值在已经被大量国内外研究所充分肯定。美国核心脏病学会联合其他学会陆续发表了关于心肌灌注显像的临床应用指南和适用情况;在年,美国八大学会联合发布了心脏放射性核素显像适用指征,进一步明确了心肌灌注显像在心脏病,尤其是冠心病应用中的地位和价值。但是它在我国医学临床上的应用确不尽人意(年中华医学会核医学分会全国调查统计:我国核医学心脏病学实践仅10万人次左右/年)、而且发展极不平衡,医院医院,该技术还没有被广大临床医生、特别是心内科医生所认识、熟知、认可和熟练运用,临床医师还没有把它作为一项非常有用的无创性检查工具,将其深入应用于冠心病的诊断、危险度分层、指导治疗策略和预后评价过程中去,甚至在我国冠心病诊治路径中都未提及或仅较少涉及。

PET心肌存活显像的目的是检测梗死区心肌是否有存活心肌及其数量,为后续的冠脉搭桥(CABG)治疗提供客观的预后评估依据,即存活心肌有无和数量是决定患者从CABG中获益的重要指标。这是目前国际上公认的评估心肌存活的“金”标准和最佳方案。

随着科技和医学的进步,以及对冠心病内涵认识的不断了解和深入,在临床经验的基础上,在冠脉解剖基础上,更需要了解心肌血流、心肌存活等信息对疾病做出准确判断,依据客观证据做出恰当、科学的治疗决策,单凭症状决定治疗、单凭冠脉造影决定治疗,有时是不完善、不正确,甚至是错误的。

本人在临床实践中深深地感到,SPECT心肌灌注显像、PET存活心肌显像技术不仅广大群众知晓率低、冠心病患者知晓率低,心内外科医师更是知晓率低,甚或核医学专业医师对此的认识也不够深刻,不会熟练的运用和解读这门技术。所以,造成这门技术在国内外应用中的巨大差距,使得它在中国冠心病临床实践中的作用和价值被大大的低估,没有充分发挥其在冠心病诊治中的关键作用。

此外,本人也发现,广大临床医师手头也缺乏该技术的贴近临床、紧密结合临床的实用性学习资料,对该领域的一些专业书籍也如读“天书”一般、难以深入下去,或是没有时间读大部头的相关书籍。为此,利用手机







































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