冠心病临床误诊的思维改变
白癜风援助活动 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171027/5796518.html笔者在临床上常遇到一些冠心病患者病例，诊断CAD服药治疗多年后，经金标准检查诊断后，排除CAD诊断不成立，服用多年药物治疗瞬间变成没有意义了，换句话说这些年的药物白吃了，扣了“CAD”的帽子这么多年，根据指南标准各种治疗和预防药物都用上了，最后来个诊断不成立，听起来似乎有些夸张，但在临床却不在少数，据不完全统计，我国冠心病的误诊率超过30%（查相关资料所得数据，仅供参考）。同时大多数病患对冠心病、心绞痛病情了解掌握不多，倘若出现了胸部闷首、心前区针刺样疼痛为首发单一症状，很容易给自己下意识定义为心脏出了问题，这种暗示也很有可能会导致焦虑等应急性反应，给求医带来误诊的诱因。其实很多疾病都可能造成胸痛或胸闷，例如焦虑抑郁、甲状腺疾病、胃食管反流、胸椎小关节错位等都可引起症状。很多时候检查受医疗设备或经济等多方因素影响，没能都用上金标准确诊，仅能依靠普通心电图的结果显示“T波改变”，理论上这可能代表心肌缺血，除了典型病症心电图表现外，临床有相当一部份冠心病患者是因为心电图的结果异常而被误诊的，再加上一些不典型的胸闷症状，患者就很容易被扣上“冠心病”的帽子。有一部分人天生就是“T波低平”的心电图，但心脏始终是健康的。首先了解一下什么是冠心病(CAD)冠状动脉粥样硬化性心脏病理论上是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）其次了解一下其发病的条件1、发病诱因体力劳动或情绪激动有明显相关的发作性胸闷、气短。心绞痛不会无缘无故地发生，大多数有明确的诱因，而且大多数诱因的体力劳动明显相关，比如跑路，爬楼梯过程中即刻发作，休息缓解也快等等。2、特征表现胸部闷痛，多为发作性绞痛或压榨痛，部位大多为胸骨后或心前区开始，范围大约一个巴掌大小，疼痛可放射左肩、左臂、甚至无名指和小指，同时有些典型也可牵涉颌面等等。3、持续时间相对较短，一般不超过15分钟，较为常见的大约3-4分钟，超过这个时间伴症状加重需警惕心肌梗死和其他原因导致。4、危险因素了解有无体检中发现高胆固醇血症、高血压、吸烟、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇水平过高、肥胖等危险因素。诊断常用的检查1、心电图平板试验是指在特定的检查设备上边运动边检测，据相关资料报道此方法结合症状诊断准确率约80%左右。2、冠状动脉CT（CTA）可通过影像观看血管是否存在狭窄，相对心电图更容易协助诊断。3、冠脉造影+PCI术是诊断的金标准，造影在可视直观下观察动脉是狭窄及狭窄的程度，对治疗提供价值较高的建议。但有创检查和费用较高。（以上图片来源于网络）预览时标签不可点
