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科普04青年冠心病

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引文:在大家的印象里,可能觉得冠心病都是一群大爷大妈才会得的病,跟年轻人没啥关系。但是实际上,随着现在生活方式的改变,不少吸烟,喝酒,熬夜,压力山大的青年不仅熬秃了头,还得了冠心病,年纪轻轻就要与支架为伍。所以今天就和大家聊聊青年冠心病的二三事儿。一、定义

实际上,在不同的研究里面,对于青年冠心病的定义各有不同,从35-55岁都有。现在在国内,一般以45岁为界,年龄<45岁的冠心病患者即为青年冠心病。

二、发病率由于年轻患者缺乏典型的临床表现和体征,并且常规不会进行冠心病的相关检查,使得青年冠心病的发病率和患病率难以估计。在Framingham研究中,青年(年龄55岁)冠心病男性的发病率是51.1/,女性的发病率是7.4/。在一项针对自杀、他杀或意外受害者(年龄35岁)研究中,在30-34岁的受害者中,有20%的男性和8%的女性确定有晚期动脉粥样硬化。而在另一项研究中,对无症状的年轻心脏移植受者进行血管内超声检查,发现有28%的受者有动脉粥样硬化。三、病因和危险因素青年冠心病的发生,大部分是动脉粥样硬化引起的,患者有着传统动脉粥样硬化的危险因素,如:吸烟、男性、早发冠心病家族史、原发或继发性血脂异常、LDL升高、HDL降低、高Lp(a)和低分子量apo(a)表型,超重和肥胖、糖尿病、交感神经过度兴奋、压力应激。另一方面,有相当一部分的青年患者的冠心病是非动脉粥样硬化引起的,比如:冠状动脉起源异常、卵圆孔未闭(反常栓塞)、心肌桥、结缔组织疾病、自发性冠状动脉剥离、可卡因或其他非法药物的使用、凝血障碍、口服避孕药、自身免疫性疾病(SLE)、心脏区域恶性疾病的照射治疗、感染。四、临床特点青年冠心病患者男性比例高,临床表现ACS居多,2/3为NSTEMI,1/3为STEMI。冠状动脉特点以单支病变为主,主要累及左前降支,其次为右冠状动脉、回旋支,侧支循环少见。青年冠心病多为首次发病,没有充分的侧支循环形成,且多累及前降支,一旦发生冠脉血管突然闭塞,坏死心肌的面积相对较大,并发室壁瘤的出现相对较多。部分患者冠脉造影正常。五、治疗青年冠心病患者的治疗方案和老年患者的治疗方案基本相同u青年患者对PCI和CAGB的耐受性要优于老年患者,同时对溶栓治疗有着良好的反应性。对于可卡因引起的冠心病,推荐延迟48h使用β受体阻滞剂,推荐使用裸金属支架。六、预后在既往研究中与青年冠心病预后最相关的三个因素:既往心肌梗死的病史、心力衰竭、吸烟。既往研究表明,青年冠心病患者的院内和六个月死亡率分别是0.7%和3.1%,而老年人的死亡率分别是8.3%和12%。青年冠心病的7年死亡率是15%,15年死亡率是25%-29%。而合并有心肌梗死病史的患者15年死亡率约为45%,合并糖尿病的患者15年死亡率约为60%,合并左室射血分数<30%的患者15年死亡率约为83%。七、预防尽管很少有针对青年人的冠状动脉疾病预防的证据,但减少危险因素仍然是预防疾病的重要措施。首先是生活方式的改变和戒烟。推荐运动和减肥,因为它们可以增加高密度脂蛋白和降低甘油三酯水平。此外,体育活动已被证明可以改善内皮功能。糖尿病和血脂异常的控制被证明能带来更好的预后。但是,在当下社会,对年轻人来说,减少危险因素可能是一项具有挑战性但改变生活的任务。参考文献[1]SHAHN,KELLYAM,COXN,etal.MyocardialInfarctioninthe"Young":RiskFactors,Presentation,ManagementandPrognosis[J].HeartLungCirc,,25(10):-60.[2]ALKHAWAMH,ZAIEMF,SOGOMONIANR,etal.CoronaryArteryDiseaseinYoungAdults[J].TheAmericanJournaloftheMedicalSciences,,(6):-83.本期作者:子渊图:源于网络声明:本

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