关于冠心病的诊治,这篇文章很全面
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冠心病是中老年人群的常见病，也是全球死亡率最高的疾病，《中国心血管病报告》报告数据显示，我国冠心病患者人数已达万，每年因冠心病产生的住院费用高达亿元。心血管病占我国人群总死亡原因的40%，是危害民众生命和健康的主要公共卫生问题，所以我们要加强我们对冠心病的认识和防治。
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化或狭窄引起的心肌缺血缺氧的心脏病，亦称缺血性心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。但现在最新指南对此分类有所改变！危险因素1、可改变的危险因素：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、酗酒，不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。2、不可改变的危险因素：性别、年龄、人种和家族史。此外，冠心病的发作常常与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。也与季节变化、情绪激动、体力活动增加等有关。发病机理平时我们说的冠心病多数是冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。临床症状1、疼痛不适：胸痛是心梗的最常见表现，有超过50%以上的心梗患者在发病前数日，常感觉胸前区疼痛、乏力、胸部不适，持续时间较长，可放射至手臂、背部或头颈部。服用硝酸甘油也不能缓解，患者甚至有濒死感。有些人疼痛部位不典型，可能在上腹部，会被误认为是胃疼。甚至大约1/4的心梗为沉默型，没有胸痛或新发症状，而仅有其他部位的疼痛，多见于糖尿病患者。2、气短及胃肠道反应：心肌缺血时通常伴有气短、喘息，频繁的恶心、呕吐、烧心、嗳气和上腹胀痛（女性常见）。部分患者还会发生肠胀气，严重者可发生呃逆。这是由于坏死的心肌细胞刺激和心输出量下降，组织缺血所导致。3、咳嗽和水肿：持续的咳嗽或喘鸣可能是心力衰竭、肺水肿。某些心力衰竭患者可能咳血痰。心力衰竭可有体液潴留，导致肢体水肿和体重突然增加，通常表现为足部、脚踝、下肢或者腹部水肿；有时会伴食欲不振。同样的疾病，不同的人表现也各不相同。多数人起病会像暴风骤雨那样迅速，但没有症状或症状轻微的患者同样是致命的，甚至更为严重。此时患者可能突发心律失常（如心室颤动）、心源性休克或猝死，不可掉以轻心。冠心病的分类年8月25日ESC年会上发布了第４版心肌梗死全球统一定义：以往对冠心病分型的研究主要集中在急性冠脉综合征，而对于稳定性冠心病的探讨甚少，《ESC慢性冠脉综合征指南》摒弃了既往“稳定性冠心病”这一说法，提出了“慢性冠脉综合征”这一新概念。而这一新术语能够与急性冠脉综合征两者一起更完美地涵盖了冠心病的全部范畴。本次指南认为疑似或已确定的慢性冠脉综合征（CCS）患者包括以下6种：检查及诊断冠心病的检查及诊断如下图：治疗策略①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括溶栓、介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。郭国锋
住院医师
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