冠心病患者营养处方的制定
上海交通医院临床营养科葛声
病例简介患者男性，78岁，因“反复发作胸闷、胸痛1个月”就诊，临床诊断为冠心病、高血压病3级（极高危）、高脂血症。患者1个月前活动后反复出现胸闷、胸痛，休息后可缓解。患者为退休干部，既往有高血压病史20年，最高血压达/mmHg，平时服用苯磺酸氨氯地平、缬沙坦等药物，血压控制尚可。吸烟史50年，每天约20支。无饮酒习惯及饮酒史。未发现明显肾脏病变。实验室检查空腹血糖（FBS）5.71mmol/L、甘油三酯（TG）1.11mmol/L、总胆固醇（TC）6.72mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.15mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.31mmol/L。体格检查身高cm、体重95kg、体质指数（BMI）32.87kg/m2、腰围98cm。
临床诊断冠心病、高血压病3级（极高危）、高脂血症。饮食习惯及生活方式调查患者平日饮食相对规律，每天3餐，偶尔夜间加餐。经常在餐馆就餐，每周3~4次。饮食以荤食为主，蔬菜摄入量较少。口味偏重，喜欢辛辣调味、喜食油煎炸食品。全天主食摄入量g左右，肉类每天g左右，畜肉类为主，每天饮全脂牛奶约ml、中等大小水果2~3个。患者睡眠良好，每天睡眠5~6小时，有午休习惯，每天约30分钟。无规律性体育运动，日常活动较少。膳食营养处方的制定体重评价患者身高为cm，体重为95kg，BMI为32.87kg/m2（BMI＞28），属中度肥胖。每天能量摄入量评估理想体重=-=65（kg），按每天20~25kcal/kg体重计算每天总能量65×（20~25）=（1~）kcal，每天能量摄入最多不超过kcal。膳食处方组成主食（粮谷类）为~g/d（生重），其中粗杂粮50g左右。蔬菜g/d（叶菜和瓜类为主）、水果g/d左右（低含糖量水果为宜）、肉类50g/d（瘦肉、鸡鸭类为主，减少畜肉类）、鱼虾75g/d（海鱼为佳）、蛋类3～4个/周、牛奶ml/d、豆类及豆制品适量（25~30g/d，相当于豆腐～g或豆腐干50～60g或豆浆～g）、烹调用植物油20～25g/d、食盐＜5g/d。生活方式指导及营养教育生活方式指导控制总热能，减轻体重，达到理想体重。患者目前属于中度肥胖，建议减少全天总热能摄入，减轻体重。调整饮食结构，严格控制饱和脂肪和肉类食品摄入，适量控制精制碳水化合物食物（精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等）的摄入，保证蔬菜水果摄入。减少膳食脂肪摄入，降低胆固醇、饱和脂肪和反式脂肪酸比例。饮食宜清淡，少吃肥肉、咸鸭蛋、松花蛋、动物内脏及油炸油煎食品；严格限制富含反式脂肪酸的零食、火腿等肉制品；控制猪、牛、羊肉等红肉摄入，适当增加禽肉、鱼虾等白肉摄入。烹调油宜选用富含不饱和脂肪酸的植物油。可适当补充富含n-3脂肪酸的鱼油胶囊，适当选择植物甾醇补充剂。严格限制食盐及高钠食品的摄入。每天食盐摄入量不超过5g；除注意食盐和酱油限量外，应特别注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品。增加蔬菜、水果摄入。蔬菜摄入量应达g/d，其中深绿色蔬菜应占50%。若摄入根茎类蔬菜，应适当减少主食摄入（每摄入~g根茎类蔬菜，可相应减少25g主食）。增加豆类及其制品摄入，适量摄入坚果类食物。每天摄入豆类25～30g，每周坚果类摄入不宜超过50g。增加体力活动，养成良好的运动习惯。每天步行或快走30～40分钟，每周5～7天。建议患者戒烟，必要时推荐患者至专科接受戒烟帮助。营养教育营养教育内容包括以下方面。①忌用或少用食物：使患者掌握不宜食用的食物，包括动物脂肪含量高的食物及油煎炸食物，如肥肉、炸猪排、炸鸡腿等；胆固醇含量高的食物，如蟹膏及蟹黄、蛋黄、动物脑及肝脏等；各种甜食、腌制食品，如糖果、甜食、冰激凌、巧克力、苋菜、咸蛋等；辛辣刺激食物，如辣椒、浓咖啡、浓茶、烈酒等。②选择健康的膳食：建议患者选择健康的膳食，包括各种谷薯类杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、奶制品、畜禽瘦肉、海产品等。③戒烟：使患者了解吸烟对血管内皮细胞的损伤，鼓励戒除烟瘾。④适量运动：使患者了解运动对增强体质、降低体重的重要作用，养成规律运动的良好习惯。（来自《中国医学论坛报·全科医学周刊》.2.25，转载请注明作者及出处）
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