后现代理论医学26混沌边缘疗法用药2

1、扩张型心肌病

2、肥厚型心疾病

3、限制型心肌病

4、致心律失常型右室心肌病

邱淑云：扩张型心肌病起病比较隐匿，早期不容易发现，有的病人是在体检中发现自己可能有心肌病的，还有的人认为自己年轻，不会得心脏疾病，其实心肌病的发病不分年龄大小，但还是以中青年男性居多。心肌病早期没有什么特殊表现，只有在体力活动时才会出现特殊症状，比如疲劳感等。随着疾病的进展会出现一些轻度心衰的表现如咳嗽、胸闷等，在这个时期有些病人也不太容易被发现，很多人通常都不会去就诊，随着心衰的进一步加重就会完全出现心衰的症状如呼吸困难、躺不下总觉得憋、浮肿（胸部和腿部）、容易疲劳等。有80％以上的心肌病患者可以伴有心律失常，如早搏、房颤、传导阻滞等，心律失常严重的时候可以导致病人猝死，所以心肌病的早期发现和早期治疗是非常重要的。

王桂珍：对于中晚期的心肌病患者常规的治疗方法只能是缓解症状，不能给予一个满意的治疗。因此对于中晚期患者我们通常是采用一种硬膜外交感神经阻滞技术。首先来了解一下心肌病的发展过程，心力衰竭是心肌病的主要临床表现，出现心力衰竭会刺激神经内分泌系统，激活神经内分泌物之后会释放一些物质，早期会起到一个保护作用，但是如果心肌病病人持续释放这些物质会对肌体造成一些损害包括心肌细胞坏死、心律失常、加重心衰等。因此在常规基础上通过阻断支配心脏的交感神经来尽量减少这种物质的释放，达到治疗的目的。

主持人：硬膜外交感神经阻滞技术操作是如何进行的？

邱淑云：硬膜外交感神经阻滞技术操作并不复杂，大约十分钟左右就能完成，而且技术难度也不是特别高。来看一段录像，首先进行局部消毒，通常是在胸三四椎间进针，进针结束后需要留置一个管，把这个管送到支配心脏的神经的位置，通过这个导管定期注射药物，注药的作用就是阻滞支配心脏交感神经释放这种有害的物质。导管放置的时间根据病情决定，轻的患者一般需要放置30天左右，病情重的患者一般需要更长的时间。

主持人：这些药物都是作用于神经的，有副作用吗？

邱淑云：这种药物没有副作用。临床上已经有多例的患者运用了这种技术，到现在为止没有发现有副作用。但是应该注意的是操作过程必须正规，一定要在有经验的麻醉师的指导下进行。

主持人：来看一位患者的情况。患者："我出院一年半了，当时得病的时候是28岁，人很悲观，腿和脸都肿了，肚子疼，吃什么都想吐，恨不得把胆汁都吐出来，甚至想到了死。到医院治疗了十多天后就逐渐见效了，心情好转了很多，现在出院已经一年多了，已经具备了工作的能力。"

王桂珍：来看看这位患者治疗前后胸腔片的对照图，正常心脏在整个胸腔中的比例是50％，而这个病人达到了70％左右。经过内科治疗和硬膜外神经阻滞办法病人不但症状得到了明显的好转，从片中也可以看到心脏明显缩小了。

主持人：来看一位心律失常患者的情况。患者："我今年六十三岁，我有十年的心律失常史，心率每间歇一次心里就翻腾，非常痛苦，整天就觉得疲劳，睡觉也睡不好，吃也吃不好，整天就是六神无主。治疗后症状都消失了。"

邱淑云：这个病人的诊断比较明确，属于扩张型心肌病（以心律失常为主）但是他吃了不少药，但是房颤一直没有消失。去年到我院接受了硬膜外交感神经阻滞的办法治疗后房颤消失了，而且已经恢复了正常的窦性心律。所以说硬膜外交感神经阻滞不仅对心衰效果比较好而且对心律失常特别有效。

王桂珍：对于心肌病病人除了常规的内科用药和硬膜外交感神经阻滞以外还要用一些康复治疗的手段。我们在治疗心肌病的同时不提倡绝对的卧床，绝对卧床对肌体会产生一系列不利的影响如造成呼吸肌能力减弱，久而久之甚至会导致肺栓塞，另外对运动系统和心理也有影响。这些改变又会刺激心脏产生一些副作用，加重心肌病，形成一个恶性循环。另外长期卧床会使血液粘稠度增加，增加血栓的可能性。

主持人：大连纪先生40岁我一年前被诊断为扩张性心肌病，目前采用药物治疗，我想了解采用硬膜外阻滞术治疗需要多少时间？费用是多少？

王桂珍：首先应该确诊患者的心肌病类型，根据不同的症状所需的时间也是不同的，但是整个治疗时间至少在一个月以上。单纯心肌病费用大约在元左右。

主持人：长春王先生52岁我儿子今年20岁，三年前学校体检时发现心脏大，但目前他跑步及上体育课都没有感觉，这种感觉是否需要治疗？

王桂珍：患者应该定期进行心脏检查。而且首先要查出心脏大的原因是什么，一旦确诊为心肌病，建议患者早期治疗。

主持人：南京胡女士50岁我去年因为冠心病安了两个支架，最近又出现了心绞痛、心衰症状，请问能否采用阻滞术进行治疗？

邱淑云：如果病人搭完支架后心绞痛不好，而且用药也不能缓解建议用这种方法进行治疗。冠心病和心绞痛是可以用硬膜外阻滞术进行治疗的

杨鸿智与医院关系的建立

虽然现在大家对《后现代理论医学》这一名词还觉陌生，其实在现代医学的临床实践中早已开始接触到后现代医学的某些现象，只不过不自觉而已。我国医院关于扩张型心肌病的治疗就是这样。医院用神经阻滞法治疗扩张型心肌病取得明显效果，自年科研立项，年获得省医药卫生科技进步一等奖。在经过系统治疗的例病理中，92%的患者心脏体积缩小2.5-6厘米，其中心脏完全恢复正常者达38.3%。他们的工作成绩已经在《健康报》上多次报道过。受到医务界广泛重视。他们目前遇到的问题是，虽然在临床上取得了巨大的成绩，但是，没有找到合适的理论给予说明。因为没有理论的说明，就不能使大多数人接受这个治疗方法，就不能使更多的患者得到治疗。年我将后现代医学理论提供给他们，可能因为需要学习和领会这些新理论，他们没有立即给予回答。两年后（年），他们回答说，他们承认后现代理论医学确实能够说明他们的临床实践，并希望进一步参加到后现代理论医学的研究中来。这样，硬膜外阻滞治疗各种心脏病也成为后现代理论医学的一个重要临床项目。

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