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冠心病的诊断鉴别和治疗要点

冠心病的诊断和治疗

诊断1.有无冠心病危险因素。再加是否有冠心病家族史。2.冠心病最常见症状:

?胸痛;

?活动后心悸、气促;主要表现平路疾走或上楼时明显。

?不明原因心力衰竭。

3.鉴别诊断及辅助检查

?与胸痛鉴别:

青少年:需要与器质性心脏病:心肌桥,X综合征鉴别。需要询问有无遗传性心脏病病史。主要通过冠脉造影明确诊断。心内膜炎:需要作心电图,心脏彩超有无瓣膜赘生物形成,血培养等协助诊断。焦虑或合并惊恐发作,抑郁或合并躯体化障碍。需要排除器质疾病再考虑后者,需要作量表测试及询问病史。

中老年:①与变异型心绞痛,需要复查心电图及心肌酶。冠脉CTA或冠脉造影检查鉴别。②主动脉夹层鉴别:胸痛特点,心电图,心肌酶,主要冠脉造影及心脏动脉血管ct检查。基层医生不容忽视询问病史及测四肢血压了解脉压差。③肺栓塞:了解有无呼吸困难,D-二聚体是否明显升高,肺血管螺旋ct检查。心电图,心肌酶学检查及冠脉ct或冠脉造影。

?与心悸,气促鉴别。

需要作心肺功能试验。慢性肺病,肺功能下降所致;其他原因心脏病:需要询问病史,心内科用好自己法宝--听诊器。心脏彩超检查。注意先天性心脏病,风湿性心脏病,甲状腺功能亢进心脏病,酒精性心肌病等。需要查风湿相关检查,心脏彩超或甲状腺功能检查。有条件需要冠脉造影。

?其他原因心力衰竭。

最常见高血压,冠心病,肺源性心脏病,风湿性心脏病,先心病,甲状腺功能亢进心脏病或酒精性心肌病鉴别。

治疗

冠心病,尤其心肌梗死,后者冠脉再通。主要溶栓治疗,支架或搭桥术。冠心病二级治疗。双抗,降脂及控制心室率,抑制心室重构,对血压,血糖管理,控烟管理,运动管理等治疗。

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