冠心病诊断金标准OCT
文/余航
1、OCT概述
OCT(OpticalCoherenceTomography)光学干涉断层成像技术，目前是分辨率最高的腔内影像学技术，轴向分辨率可达到10微米，是血管内超声成像技术（IVUS）的10倍左右，同时成像速度快，可以探查生物组织内部的微观结构，它又被称为“光学活检”。与此同时，由于其与病理组织学图像具有良好的对应性，可在近似于组织学水平上诊断和评价冠状动脉斑块，从而能让人们更好地理解冠状动脉疾病的病理学特点，并针对不同患者的自身特点进行个体化治疗。因此OCT在冠状动脉病变的介入诊断、指导介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面具有越来越重要的临床应用价值，是诊断冠心病新的“金标准”。OCT检测是将一条头端带光学透镜的成像导管放在冠脉血管里，通过高速旋转回撤，不到3秒钟就可以帮我们诊断清楚血管里面的结构和斑块性质，就像直接把眼睛放进血管里看一样，整个诊断过程非常安全可靠。
2、OCT的作用
虽然冠脉造影是诊断冠心病常用有效的方法，但它只是一个二维平面图像，没法让我们了解血管里面发生的情况，存在一定的局限性。OCT的问世极大地弥补了冠脉造影的不足，可以识别包括正常血管、脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、易损斑块、血栓、夹层和内膜撕裂，以及其他血管内病理影像，如薄纤维帽易损斑块、巨噬细胞、血管壁微血管通道等一些在造影和IVUS无法或不能清晰看到的血管病理改变。OCT的作用可简单地概况为以下三个方面：
支架术前：揭示冠脉斑块的形态及性质，识别包括正常血管、钙化、纤维及脂质斑块，发现易损斑块，ACS原因，鉴别红、白血栓，自发夹层，血管痉挛，发现潜在罪犯病变，选择支架尺寸和落脚点，制定治疗策略；
支架术中：观察支架即时贴壁效果，扩张情况，达到理想的支架结果，有没急性血栓、内膜撕裂、组织脱垂、边缘夹层等；
支架术后：随访了解支架内皮修复，内膜增生，晚期血栓形成，支架内再狭窄测量及生物可吸收支架的吸收进展情况。
3、与IVUS相比OCT的优势
OCT采用近红外光进行成像，其优势在于具有非常高的分辨率，达到10微米，是IVUS的10倍。与IVUS相比，OCT可提供有关冠状动脉管壁更加细微和清晰的信息。在评价斑块纤维帽厚度、脂核大小、钙化以及确定血栓的存在和性质，明确病因，制定准确治疗方案，指导介入治疗和评价介入治疗的效果等方面OCT相对于IVUS具有非常明显的优势。OCT最大的优势是高分辨率，可以准确鉴别斑块的稳定性及检测斑块破裂。
年中国PCI56万例，急性冠脉综合征（ACS）占PCI的91%。不稳定斑块是急性冠脉综合征的元凶之一-易损斑块为富含炎症细胞的薄帽纤维粥样斑块（TCFA，纤维帽厚度65μm），就像“薄皮、大馅的烂肉饺”。易损斑块的物理特性导致它非常容易发生破裂，斑块一旦破裂，很容易即刻形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死，甚至危及生命引发猝死。通过OCT检测可及时发现易损斑块，尽早预防急性、恶性心血管事件的发生。根据哈医大二院的EROSION研究，OCT发现ACS中有25%是内膜侵蚀（Erosion）造成，对于这些患者抗凝抗栓治疗更有效，不需要支架治疗，结果良好。
另OCT可鉴别红、白血栓，指导复杂病变的支架植入，评估术后即刻支架扩张、贴壁不良、血管壁损伤，随访了解支架新生内膜覆盖、支架内再狭窄和新生动脉粥样硬化斑块，这些都直接关系到患者治疗效果和长期的临床安全。支架内长血栓，常导致血管的急性闭塞，心肌梗死或猝死，造成灾难性的后果。有研究发现，急性和亚急性血栓发生的主要原因有支架扩张不全、贴壁不良、边缘夹层、支架断裂、残余狭窄等。晚期获得性支架贴壁不良和患者发生致命性并发症（非常迟发的支架内血栓导致的急性心肌梗死）有一定的关联性。
OCT由于其高分辨率，可为术者清晰地提供患者冠脉病变的具体情况，便于做出对患者最有利的治疗方案，优化手术治疗效果，降低患者发生死亡和心肌梗死的风险。
年CLI-OPCI研究证实，OCT指导的PCI与造影指导相比，可以显著降低MACE（由心脏死亡、心肌梗塞或再次血运重建组成）的不良事件，使用OCT能改善接受PCI治疗患者的临床预后。年欧洲心脏病协会（ESC）将OCT列入指南IIB级推荐，在判断斑块性质和指导支架植入方面建议使用。
年的OPUS-CLASS研究证实，与IVUS相比，OCT的测量值更精确，观察者之间的一致性更好。由于OCT的分辨率比IVUS高，可以更好地识别潜在问题（如支架内血栓，贴壁不良，边缘夹层，罪犯病变等）。
TCT年会主会场“最新研究”ILUMIENIII研究揭晓，证实与IVUS相比，OCT指导支架置入更精准；OCT比IVUS多检测出约2.5倍严重夹层，多检测45%严重支架贴壁不良，多检测接近3倍的严重斑块和血栓脱垂，可以发现更多主要不良事件，进行针对性的治疗，避免IVUS评价可能忽略的冠状动脉夹层和支架贴壁不良，从而降低MACE事件的发生率。
年DOCTORS研究显示，OCT指导组改变了50%的造影治疗决策，比造影组术后FFR数值更高（P=0.），OCT指导组术后FFR＞0.90的患者比造影指导组高18.3%（P=0.）。
4、OCTOptis和成像导管独有特点性能介绍
采用宽频激光光源，独有的Fourier电脑分析系统，扫描速度最大高达36毫米/秒，扫描长度达到75毫米，最大帧数速度为帧/秒，每帧线数线，扫描直径10毫米，轴向分辨率高达10微米，不需要阻断血流。FFR+OCT一体机，具有实时3D功能，可以即时重建血管3D模型，对于评估分支血管开口有很大的临床指导价值。有管腔自动识别和测量工具，自动选择支架尺寸，简便准确测量管腔。OCTOptis是目前唯一可以在中国销售的最新最高配置OCT系统，具备高清晰度，高扫描成像速度，操作简便，大大提高了手术速度和安全性，是目前清晰度最高的血管内成像技术。与血管内超声（IntravascularUltrasound,IVUS）对比:
Optis系统需要配合DragonflyDuo成像导管使用，不需阻断血流，扫描速度最大高达36毫米/秒，扫描长度有75毫米和高精细图像的54毫米两种选择，操作极其简便，安全可靠。成像导管的作用是产生OCT影像，其构造为一个保护性鞘管，内含一根前端带有微棱镜的光学纤维。导管工作长度为cm，头端最大外径2.7F（0.9mm），可通过0.”的PCI指引导丝。头端，光学镜和近端50毫米处有3个不透X光的标记，方便医生确定扫描起始位置，精确定位。
5、OCT前景和展望
OCT在冠心病的诊断和治疗中有无法比拟的作用，对于ACS病因诊断有重大价值，十三五重大慢病专项急性心肌梗死研究中，课题三为OCT指导下STEMI研究，将来对于ACS诊治有深远影响。在支架术后的远期随访中也扮演着重要的角色。OCT是唯一能精确提供支架贴壁及内膜增生信息的影像工具，可以评价远期支架植入后的内膜覆盖情况，支架内再狭窄、支架内斑块、晚期贴壁不良、晚期血栓等，这些指标对于评价支架的性能、支架术后的愈合都具有重要的作用，IVUS由于分辨率的局限，完全做不到。在评估新型支架的性能的研究中，OCT同样作为一种有效的评估手段而被采用，以后随着生物可吸收支架BVS的上市，OCT更是具有压倒性的绝对优势。OCT是当前和今后会广泛使用的一项很有前景和应用价值的检查工具。
来源：医心网
转载请注明“医心网”
点击“阅读原文”阅读更多赞赏
