女性冠心病患者危险因素的特殊性
近10年来，男性心血管病病死率下降，而女性心血管病病死率则出现升高趋势，除人口老龄化因素外，可能的原因还包括男女因病理生理不同，临床表现不同，以及评价女性患者心脏缺血的检查手段缺乏敏感性与特异性，导致许多妇女错过了心血管疾病治疗和预防的最佳时机。近年来，人们已逐渐认识到，心肌缺血机制及心血管病危险因素均存在着显著的性别差异，只有更好地理解这种差异，采取合理的检查和治疗手段，才能有效改善女性患者的预后。
过去认为，除老年女性外，各年龄段女性冠心病的发病率均低于同年龄段男性。而女性缺血症状评估(WISE)研究发现，仅根据典型症状来诊断冠心病，会漏诊65%左右的女性冠心病患者。因此，女性冠心病的发病率可能是一个假象，真正原因是女性的漏诊率高。
传统观点认为，不管是男性和女性患者，发生心绞痛的原因均为冠状动脉狭窄，导致血流量和心肌耗氧量不平衡。但近期的研究显示，在阻塞并不严重的不稳定斑块破裂基础上，继发血栓形成是患者发生急性冠状动脉综合征(ACS)最重要的机制。对于冠状动脉造影时未见明显阻塞性病变的女性患者，血管内超声(IVUS)也发现，约80%存在冠状动脉内斑块病变，且常为多发性病灶，这些斑块虽不影响血流，但在负荷试验时表现出了缺血的证据，如ST段压低、心肌灌注缺损或心室壁运动异常，此时的心肌缺血可能是由于冠状动脉痉挛，或微血管内皮功能障碍，导致冠状动脉储备降低，也有可能为心肌代谢异常引起。
女性的微血管功能不全和内皮功能障碍与冠心病的关系均较密切，二者可导致心肌灌注异常，引起缺血症状，临床上则表现为胸痛症状不严重，但范围较广，持续时间长，大面积心肌坏死的可能性小。也有研究证实女性冠状动脉的储备能力低于男性。
对于ACS，男性患者常以胸痛为主要症状，而女性患者的症状则不典型。主诉多为背痛和大汗症状，而弥散性胸痛较少。男性AMI患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉气短、极度疲乏，伴或不伴有典型的胸痛(包括腹部颈部和肩部疼痛以及恶心)。同时，无症状急性心肌梗死(AMI)和有症状AMI漏诊的患者中，女性占较大的比例，正确诊断为AMI的女性患者比男性患者少40%。无症状或症状不典型AMI患者的预后与有症状AMI的预后相同。在急诊科中，由于没有胸痛症状或症状不典型，ACS患者有2%被漏诊，多为年龄55岁以下的女性患者，而漏诊患者发生心源性猝死的危险是住院患者的2倍。
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