高危冠心病诊疗新理念
冠心病的发病率和死亡率不断攀升，而且有年轻化和农村化的趋势，形势不容乐观，急性心肌梗死（AMI）和慢性完全闭塞病变（CTO）更是冠心病诊治的世界性难题。在年中国医师协会心血管内科医师年会上，医院韩雅玲院士从AMI救治和CTO治疗方面介绍了高危冠心病诊治的新理念和新技术。
一、AMI救治--治疗策略的不断优化1.序贯治疗新方案
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓早期开通率为40%～50%，出血发生率特别高，溶栓后即刻行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，溶栓药和PCI时的大量肝素重叠应用增加出血风险。年美国指南将组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓后即刻PCI列为禁忌证。
之后的研究发现，单链尿激酶（ProUK）溶栓后90min行PCI，血管再通率明显高于tPA溶栓后即刻PCI，并且出血率低（1%）。因此，我国将先溶栓、后介入的序贯治疗新方案列入PCI指南。
2.转运医生的新策略
患者到能做PCI的医院进行手术是现在的主流，但有时转运工具等会耽误患者的病情。将医生反向转运到有PCI医院进行手术是一种新策略。且研究显示，与转运患者相比，医生反向转运策略延误时间更短，疗效更显著，安全性更高。
3.封堵器联合支架植入术
室间隔破裂是AMI最严重、死亡率最高的合并症。手术时，在将患者冠状动脉打开同时使用室间隔封堵器进行封堵，可使患者住院死亡率由80%降到14%。
4.研发移动导管室
研发移动导管室，实现院外急诊介入治疗，可以实现到县级医疗单位，甚至更偏远的基层医疗单位开展介入诊治，有助于高新临床技术和优化医疗资源服务于基层群众。
5.新型抗凝药比伐卢定
Bright研究将受试患者随机分为3组：比伐卢定组、肝素组、肝素+替罗非班组。研究结果显示，在PCI后延迟注射比伐卢定，达到了扬比伐卢定减少出血并发症之长，避比伐卢定增加支架内血栓之短的效果。
二、CTO治疗--智慧与技术的完美结合1.理念进步
国外研究显示成功的CTO介入治疗可以改善患者的长期预后。医院的回顾性分析显示，CTO患者行PCI的成功率为90.2%，患者10年生存率提高12.3%。
2.技术进步
多导丝斑块挤压术：简单易行、成功率高、费用低，可以提高CTO开通率。
内膜下寻径（CART）技术：逆向和顺向导丝在内膜下可以顺利通过病变到达真腔。逆向技术开通血管过程中不易引起夹层和血管损伤，且CTO介入总成功率可提高10%以上。
血管内超声(IVUS)指导CTO介入治疗：IVUS指导下的CTO支架植入治疗可显著减少晚期管腔丢失和管腔狭窄率，提高成功率。
3.器械进步
研究显示第一代药物洗脱支架(DES)可显著降低CTO及多支CTO患者的靶血管血运重建术(TVR)及心血管不良事件（MACE），改善患者的长期预后，对患者的死亡率和心梗发生率无显著影响，但支架内血栓发生率有增高趋势。
大规模二代支架用于CTO的随机对照研究，我们拭目以待。长按那些偏方能治白癜风白癜风医生
