做什么检查能让冠心病无处遁形
中华医学信息导报昨天
▲卓胜青教授
撰写
医院卓胜青
家住广州海珠区石基村的黄阿姨今年69岁，三年前曾出现胸痛，期间只是吃些止痛药来缓解，一医院检查治疗。前不久，黄阿姨胸痛又发作了，这次持续了两天，还伴有冷汗、气急，家人医院。
到医院急诊后，医生根据阿姨的症状，怀疑她患的是冠心病，经冠状动脉造影发现黄阿姨的冠状动脉左前降支已经堵塞，导致心肌缺血，随即给予相关的治疗。幸好及时发现及时治疗，黄阿姨才脱离危险。
案例中的冠状动脉造影，指的是将特制的心导管经皮穿刺放入冠状动脉开口，然后注入造影剂来观察冠状动脉血管的情况。它是诊断冠心病的金标准，准确率高达98%，但并非人人都适合做。
哪些人适合做冠状动脉造影？
冠状动脉造影主要用来诊断怀疑但不明确是否有冠心病的人群，如：
1、有胸痛、胸闷等症状，怀疑有冠心病且不能通过无创性检查确诊的人；2、不明原因的心律失常患者，为了排除冠心病，明确病因，也需做冠状动脉造影；
3、怀疑是因扩张型心肌病或缺血性心肌病造成的左心功能不全患者，也需通过冠状动脉造影来鉴别两者；
4、曾做过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），术后再次出现心绞痛症状的人；
5、50岁以上需做先天性心脏病或心脏瓣膜病等重大手术的人；
6、从事飞行员、警察、消防员等高危工作的冠心病高危人群。
临床上，冠状动脉造影除了用于诊断潜在患者，还可进一步明确冠心病的病变部位、范围、严重程度等，并根据造影结果来指导选择最佳的治疗方案。如下列人群：
1.经内科治疗效果不佳，且生活受到影响的稳定性心绞痛患者，需做冠状动脉造影；
2.患不稳定性心绞痛，经内科治疗后病情稳定者，需积极做冠状动脉造影；
3.急性心肌梗死的患者可直接做冠状动脉造影，再视情况急诊PCI术或择期PCI术；
4.没有胸闷、胸痛等不适症状，但心电图平板运动试验呈阳性，且处于冠心病高危因素影响下的患者；
5.经冠状动脉CT检查发现或高度怀疑血管中度以上狭窄或存在不稳定斑块的患者，需进一步做冠状动脉造影进行评估。
6.应尽早做血管病变干预治疗的高危患者，如原发性心脏骤停复苏成功、左主干或前降支近段极可能病变的人，需先评估冠状动脉是否出现异常。
7.搭桥术后或PCI术后，若再次有心绞痛症状，往往需要再做冠状动脉造影来进一步评估。
不少人以为冠状动脉造影是要在心脏上做手术，就非常担心害怕，望而却步。其实冠状动脉造影术已广泛应用于临床，技术相当成熟且安全可靠。大家不用因为其是有创性的而有太大的顾虑。如果有胸闷胸痛的症状，休息后不减轻，医院做冠脉造影检查，确诊是否患有冠心病。
一旦经冠脉造影确诊为冠心病，可以中西医结合治疗，西药主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂类、他汀类等，中成药有芳香温通类（代表药物是麝香保心丸）、活血化瘀类等。临床已证实中成药与西药联用在冠心病的治疗中有着独特的良好效果，例如麝香保心丸治疗冠心病“急则治其标，缓则治其本”，遵医嘱，坚持规律服用麝香保心丸对扩张冠状动脉、保护血管内皮、改善心肌缺血、降低血液稠度、抑制动脉粥样硬化，促进血管新生具有良好效果。
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