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疑心冠心病,该做啥检查

冠心病在我们的日常生活中越来越常见了。临床数据显示,超过6成的冠心病患者,在平时体检做的普通心电图很难发现异样,而且日常生活中也没有特别的症状,让人们容易忽略这个心脏的安全隐患。

老王今年55岁,平时工作繁忙,又爱抽烟。最近一段时间,他觉得胸口老是发闷,就像有东西堵着,让人憋得慌,这些症状让他十分警惕。所以,医院进行检查,可心电图显示并没有发现异样。考虑到老王是个老烟民,医生建议他再做一个运动平板试验,结果发现当运动强大增加时,他的心脏存在缺血现象。就这样,老王初步被诊断为隐匿性冠心病,只需再做一个冠脉造影就能进一步确认。

李女士48岁,去年体检时发现心电图异常、心肌缺血。有人告诉她,这是冠心病的早期表现。日前,医院进行冠脉造影,才发现其症状原来是绝经期引起的内分泌变化。

冠心病对人们的健康会造成严重的危害。那么如果怀疑自己得了冠心病,医院如何检查呢?

心电图正常就能排除冠心病吗

心电图结合患者的症状对急性心肌梗死的患者有确诊价值。但是不是所有的冠心病患者都会有心电图的改变。有些患者有典型的心绞痛症状,但是心电图的检查结果正常。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的,如果做心电图检查时没有发作心绞痛,心电图很有可能是正常的;部分冠心病患者即使在心绞痛发作时,心电图也是正常的。所以即使心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断,以免贻误病情。

由于冠状动脉有强大的储备功能或者存在侧支循环,在静息状态可能不会有心绞痛症状和心电图改变。让患者在运动状态监测心电图改变,并逐渐增加运动量直至达到相应的最大运动量,如果患者出现心绞痛或心电图有缺血改变,即为平板运动试验阳性高度提示冠心病。但是运动平板试验也并不完全准确,尤其男女有别,男性如果阳性基本确诊冠心病但是阴性也不能排除冠心病;女性阴性可基本排除冠心病,但阳性并不能确诊冠心病。

此外,心肌核素显像也是检测患者是否心肌缺血的检测手段。让患者运动或注射药物诱发心肌缺血,再向体内注射可以让心肌在X线下显像的药物,给心脏拍照片。正常状态是整个心脏完全显影,如果有心肌缺血则缺血的部位不能在照片显影。第二天在不给药静息的状态下再为心脏拍照,静息与负荷状态下对比看有没有不显影的心肌,来确诊有无心肌缺血。

没有症状需要做冠脉CT吗

冠脉CT和冠脉造影都是直观判断冠状动脉有没有狭窄的检测方法。

冠脉CT是无创检查,但对于狭窄程度的判断能力较差。如冠脉CT发现有狭窄往往需要有创的冠脉造影检查。在临床上也经常会遇到,冠脉CT有问题但造影正常的患者。

冠脉造影就是大家熟知的有创检查,是冠心病诊断方法的“颜值担当”,狭窄程度判断较为准确,是诊断冠心病的金标准。冠脉造影检查发现严重的冠脉狭窄,如果病变适合可同期介入治疗植入支架,如不适合可转到外科做心脏搭桥手术。如果病变狭窄程度不超过70%,在50%~70%之间可以同时做冠脉FFR检查评估是否狭窄引起了心肌缺血。

凡是生活工作压力大,平时又喜欢喝酒抽烟的人,即使普通心电图检查没有发现异常,只要平时有出现过胸闷、憋气、胸痛等症状,最好接受运动平板试验,这样就可以排查是否存在隐匿性冠心病。

另外,诊断冠心病的金标准就是冠脉造影。任何被怀疑或已经确诊为冠心病的患者,最好再做一个冠状动脉造影检查,以进一步明确冠状动脉狭窄的位置和程度,根据结果制定合适的治疗方式。(作者:乔岩)

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