高血压治疗，千万别忽略这两点
这两个问题，你真的认真考虑过吗？
作者
奔跑的阿托品
来源
医学界心血管频道
最近去基层医疗援助，见到了一些病例，对我很有启发，值得广大医务工作者重视，特整理两例，供大家参考。
一、高血压降压治疗不能过急，注意个体差异
医院，和科里的医生聊天中，无意间谈到医疗环境问题，他告诉我，前阵子科里给一个高血压病人进行了赔偿。高血压是心血管科的常见病，治疗方案也比较成熟，即使是年资不高的医生，一般也不会出太大问题，这个医生的话引起了我的兴趣，我在那位医生的帮助下，看到了当时的病历。
病史简介
患者老年男性，78岁，以“阵发性头痛头晕30余年，加重3天”为主诉入院。
患者30余年前无明显诱因出现头痛头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无黑矇晕厥，当时测血压高，/90mmHg，当地诊所诊断为“高血压”，给予降压等对症治疗，病情好转出院。此后头痛头晕时有发作，症状基本同前，口服“复方降压片、缬沙坦、硝苯地平缓释片、吲达帕胺”等药物，未规律服药，血压控制不佳。
3天前患者无明显诱因头痛头晕再发，较前加重，伴恶心、无呕吐，无视物旋转，无晕厥黑矇，无视物模糊，无肢体活动障碍，无胸闷气短等不适，测血压高达/mmHg，门诊以“高血压3级（极高危）”收住入院。既往否认“冠心病、糖尿病”等病史，吸烟20余年，20支/天，现已戒烟10年。
入院查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/98mmHg，患者神志清，双肺呼吸音粗，未问及干湿性啰音，心率80次/分，率齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体及神经系统检查未见明显异常。
了解到以上信息，我对病人的情况大体了解，“总体来看病情基本还算稳定，在排除脑出血等急重症以外，只要平稳降压，问题应该不大。”
“问题就出在降压上！”那位医生接着说道，“来了以后给病人急查了头颅CT，结果示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。当时院里刚好要开会。二线医师就向一线值班大夫大体交代了一下治疗方案，一线是一个刚毕业不久的本科生，平时工作也比较认真，二线医师交代过后就去开会了。到了后半夜，家属跑过来说，病人突然大小便失禁了，说不出话了！”
我听了以后头脑里掠过一丝困惑，“为什么会出现这种情况?患者的表现是很可能头颅出了问题！”我赶紧翻看了医嘱单，患者在入院排除脑出血后，主管大夫给予了硝普钠（0.9%氯化钠注射液50ml＋硝普钠25mg3ml/h）持续泵入。在翻看了护理记录单后，我稍微明白了一点。护理记录单上，患者入院后血压/98mmHg，硝普钠泵入30分钟后，血压为/80mmHg，3个小时后血压竟然降到了/70mmHg!
“病人病情变化时急查了头颅CT没?电解质怎么样?”我继续问道。“查了，肾功、电解质都正常，头颅CT回报：多发腔梗性脑梗死。”
回顾一下这个病例，降压过快，可能是患者病情变化的原因，硝普钠对于高血压，尤其对血压较高的情况下，使用十分普遍，效果也很明显。但是在硝普钠的使用中，我们应该严密监测血压变化，其中应重点事件营销专员治疗白癜风有好办法么
