心电图正常不能排除冠心病
王大爷今年60多岁，2年前他与家人去爬山时，突然出现了胸痛、胸闷、心慌、气短的症状，休息几分钟后缓解。后来，他在爬楼、跑步或情绪激动时，也曾出现过类似情况。王叔叔到心内科就诊，医生怀疑是冠心病，可是，每次做心电图检查都正常。后来，医生仔细询问病史并进行了相关实验室检查后，高度怀疑王大爷的心脏有问题，予以冠状动脉造影检查。结果发现，他的右冠状动脉严重狭窄，需要进行介入治疗。
很多与王大爷类似的冠心病患者，都容易漏诊，极易发展为急性心肌梗死和心源性猝死，非常危险。冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查，发现心肌缺血或冠状动脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物，判定是否有心肌坏死。冠心病最常用的检查方法包括常规心电图、心脏超声检查和心肌核素扫描等，有创性检查包括冠状动脉造影等。目前认为，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”。多层螺旋CT冠状动脉成像技术的迅速发展，为诊断冠心病提供了更多可选择的手段。
心电图心电图是冠心病诊断中最早、最常用、最基本的方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时，便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛还是心肌梗死，都有典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断，更有其临床价值。但是，心电图检查也存在一定的局限性，一部分冠心病患者在没有症状发作时，其心电图都是正常或基本正常的。所以，心电图正常并不能完全排除冠心病的可能，还需进行进一步诊断。
心脏超声检查心脏超声检查可以依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变。但是，心脏超声检查对冠状动脉本身的检测仅限于冠状动脉近段，而且，受仪器性能及操作医师技能的影响很大。
心肌核素扫描心肌核素扫描是根据同位素在心肌分布的密集程度，推断是否有相关冠状动脉供应支缺血，但是，对冠状动脉本身的病变不具有探查能力。
冠状动脉造影冠状动脉造影是冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄以及狭窄的部位、程度、范围等，并且能对下一步治疗进行指导。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影还可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。
多层螺旋CT冠状动脉成像多层螺旋CT冠状动脉成像是一种简便快捷、准确性高、无创伤的冠心病诊断方法。由于检查费用经济，适合于冠心病的普查性诊断。CT扫描图像非常清晰，不仅可以看到血管腔的充盈情况，还能看到血管壁的情况。对于临床症状表现为不典型胸痛、典型缺血性心绞痛症状或心电图异常的患者，可先采用此项检查进行筛选，再决定下一步的治疗方案。
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