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冠心病的早期预防与中医治疗

案例:患者李女士,农民,56岁,既往曾有糖尿病病史8年,2年前发生心肌梗塞,给予支架治疗后,现长期口服西药治疗。近1年来患者出现牙龈出血,经相关检查后,建议停用氯吡格雷,后因胃肠道不适又停用阿司匹林肠溶片。近3个月来患者反复出现心前区隐痛不适,尤其在劳累后,并伴双下肢麻木发凉,医院进行复查,要求再次行冠脉造影,患者因经济条件及心理因素,拒绝检查。

鉴于此种情况,医院内二科治疗。经该科室中医辨证分析后,给予草药口服、内关、心腧、三阴交足三里、膻中等穴位交替贴服;三七粉冲服,中药1号方局部熏洗,病情发作时进行穴位按摩,收到良好的效果。病人病情开始1周后发作频率及程度明显减少和减轻,1个月后偶有发作,双下肢发凉明显缓解。现坚持口服三七粉及足浴,复查心电图前壁心肌缺血状况明显改善。

“像这种冠心病患者来我院治疗的较多,仅第一季度,来我院住院的患者就达多人。”3月29日,医院内二科副主任医师游淑琴说道。

据了解,冠心病是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)。

通常情况下,冠心病患者表现为胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥等。严重的患者可能因为心力衰竭而死亡。冠心病患者常常“多虚、多郁、多痰、多瘀”,如果在治疗时从根本上采取补虚、开郁、化痰、活血疗法,可以打通全身血脉,改善冠心病诸多症状的同时,真正让心肌局部供血得到较为根本的改善。

游淑琴介绍,冠心病的病因有四大特点:

多虚冠心病好发生于40岁以上的人群。所谓“年过四十而阴气自半”,就是指身体机能开始走下坡路了。若再加上调养不慎,过食肥甘厚味或者劳逸过度,均可导致脏气虚弱,其中主要是心脏阳气虚弱。心气虚,无力鼓动则血液运行迟滞,甚至血脉瘀滞不通,不通则痛。

根据临床实践,在冠心病诸多病因中,心阳虚或胸阳痹阻是主要矛盾,这是冠心病发病的基础。正如张仲景所说“今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴寒故也”。

多郁现代社会沉重的生存压力,激烈的社会竞争,加之七情的过度刺激,都是引起肝气郁结的外部因素。如果排解不当,则肝气郁结,气机不畅,气滞则血瘀,而且肝气郁结是一个慢性积累和慢性损伤的过程,早期可无任何症状,逐渐发展,患者会有胸闷、胸痛的症状。一旦遇到强烈的情绪刺激,或者过度劳累,即导致心血淤阻,形成心肌梗死。二是因病致郁。由于冠心病是一个大病,一旦出现胸痛胸闷等症状,都会引起患者恐惧不安,一旦确诊冠心病,则受恐惧、担忧、失望等不良情志影响会反过来加重肝气郁结。

多痰现代生活水平的提高,饮食结构的改变,是痰湿内生的主要原因。由于新疆地处西北,冬季寒冷,早晚温差大,寒邪因袭阳位,易遏伤阳气,阻滞气机,前者主要遏伤心脏阳气,影响心主血脉的功能。

现代医学研究表明,肥胖、血脂异常是引起动脉粥样硬化性心脏病的主要病因,而且动脉硬化是一个渐进的过程,缠绵难愈,随着病情的发展,疾病越来越重,甚至出现心肌梗死。这与痰浊致病的原理一致。

多淤淤指淤血。血液在脉管里正常流动,如果流动减慢,或者瘀滞不通,则为淤血。淤血也是第二病理产物,其形成与诸多因素有关,一是心阳推动无力,二是气机郁滞,不能帅血,三是痰浊阻塞,血液黏稠,流动艰难,四是脉道狭窄,阻塞不通。不通则痛。

冠心病心肌梗死,最直接的原因就是心血淤阻,所以,活血化瘀、溶解血栓是治疗心肌梗死最有效的办法。即使在冠心病的早期,引起心绞痛的直接因素也与心血淤阻相关。

游淑琴说:“冠心病之虚主要是心脏阳气虚,所以,应当温补阳气,用黄芪、附子、干姜等,而桂枝作为温通阳气之品,当为首选。因为心系疾病主要病机是不通,不通的主要原因在于‘阴寒凝滞’,其治疗关键在于通,通的前提在于温。中医治疗冠心病也讲究‘补虚、开郁、化痰、活血’四法。”

补虚

在温补阳气时,重用桂枝,此药辛甘,气温,入心经,具纯阳之性,功能温经通阳,为疏通经脉之要药,且用量宜大。故温补心阳为主,方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

开郁

对于因七情过度,肝气受伤的冠心病患者,则多采用疏肝解郁。在临床上最喜使用的行气药大多有温热之性,如陈皮、延胡索、薤白、香附等味辛性温之类,一般不选择使用寒凉清热之品。临床上当冠心病出现胸闷胸痛时,行气开郁是减轻症状,改善病情的最有效治疗方法,若再加上心理调解,更是事半功倍,方选柴胡疏肝散加减。

化痰

只要患者舌苔白、脉滑,不管是心绞痛,还是心肌梗死,均视为病痰饮者,一律使用陈皮、半夏等温热之属以化痰,均可收到良好疗效。方选二陈汤加减。

活血

患者在使用活血化瘀药时,用药不过一两味,但剂量普遍较大,如川芎20克至30克,意在力专效宏。

“冠心病患者大多数是中老年人,普遍有阳气虚,采用补虚、开郁、化痰、活血等方法,作用于全身的气血流动,不仅能够改善血压和动脉硬化,还能保护血管内皮,消除冠心病的症状。”游淑琴补充道。(记者刁新成)









































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