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步步惊心

60岁的一位女士,晚上临睡前突然感到胸痛,忍了近10个小时,直到天亮疼痛医院,心电图检查是急性广泛前壁心肌梗死,情况十分危急,结果心脏介入手术还没开始,人就不行了。

60岁的一位女士,晚上临睡前突然感到胸痛,忍了近10个小时,直到天亮疼痛医院,心电图检查是急性广泛前壁心肌梗死,情况十分危急,结果心脏介入手术还没开始,人就不行了。

这是媒体报道的一个真实病例,而这样的悲剧在临床可谓屡见不鲜。

中老年人突发胸痛,很可能是“催命”信号,千万要引起警惕!

哪些胸痛可能要命?

引起胸痛的原因很多,通常分为心源性胸痛和非心源性胸痛,其中心源性胸痛最为凶险,尤其要警惕心绞痛、心肌梗死的可能,此外,主动脉夹层、肺栓塞等也异常危险。

判断是否是心源性胸痛,一般看以下几点:

1多大年龄?

45岁以上男性,55岁以上女性,年龄越大,发生心源性胸痛的几率也越大。

2有无相关病史?

有高血压、糖尿病、冠心病等心血管病病史的病人发生胸痛时往往首先考虑心源性胸痛。

3有无高危因素?

肥胖、缺乏锻炼、吸烟史、精神压力大、不良生活方式、有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)家族遗传史,这些都是高危因素。

4胸部哪里痛?

心源性胸痛多发生在胸骨后以及心前区,少部分在剑突下,但也可能有放射痛。

5怎么个痛法?

心绞痛常表现为紧缩感、压迫感、压榨样、刀绞样的胸痛,心肌梗死疼痛则更为剧烈,甚至有频死感。但是,也有可能出现不典型疼痛症状,比如胃痛等。此外,撕裂样疼痛很可能提示是异常凶险的主动脉夹层。

6胸痛持续多久?

心绞痛持续时间一般是5-15分钟,心梗疼痛持续时间一般大于15-20分钟,常超过30分钟或持续更长时间。

7什么诱发胸痛?

稳定型心绞痛的诱发因素主要有体力活动、情绪激动、寒冷刺激等,不稳定型心绞痛则可在任何时候发作,且经常发生在睡眠时段,这种心绞痛也更加危险。

8胸痛能否缓解?

心绞痛通过休息或舌下含服硝酸甘油一般可缓解症状。而心梗则不能通过休息和舌下含服硝酸甘油缓解症状。

发生高危胸痛该怎么办?

心梗病人从出现胸痛到入院诊治,最佳的救治时间是90分钟。如果能够把握这宝贵的90分钟,对心肌梗死患者及时进行经皮冠状动脉介入治疗,可大大提高救治成功率。但是由于人们对心梗的认识不足,很多人以为休息一会疼痛就会缓解,或者错误地判断为其他疾病,导致大多数患者就医延误。结果在“等一等”、“扛一扛”中,很多患者错失了最佳抢救时机,甚至不得不付出生命的代价。

研究显示,如果在心肌梗死发病后的90医院,采取相应的治疗措施,死亡率可降到4.2%-4.4%之间,如果超过90分钟,则死亡率会上升到50%。因此,时间就是心肌,时间就是生命。

一旦发生了危险的心源性胸痛,应立即采取以下措施:

1、让患者停止一切活动,尽量平静下来。以减少心脏耗氧量。

2、切记不要随意搬动病人,更不医院。

3、赶紧拨打或急救电话,家属不要开医院,以防途中发生危险或者因堵车耽误急救。

急救车上一般都配备有心电图机、多功能监护设备、便携式除颤仪等检查、急救设备以及抢救药物等,医院途中,往往对患者的检查和抢救已经开始了,医院不能比拟的。

4、在等待急救车到来的时间里,如果家中有条件可以让患者吸氧。

如果患者含服硝酸甘油后,胸痛不缓解,甚至加重,应考虑是否发生了急性心梗,这时则不宜再含服硝酸甘油。硝酸甘油对于急性心肌梗死没有治疗作用,甚至在某些情况下会加重病情。可根据具体情况,给予阿司匹林-毫克嚼服,阻止血栓继续形成。

胸痛当心是心梗

我们说,每一次心绞痛都是一次流产的心梗,就是说,一只脚已经迈进了心梗的大门,就看你另一只脚是退回来(心绞痛缓解),还是也跟着迈进去(真的发生了心梗)。而一旦发生心梗,就是万分火急的事情了,一半左医院的机会都没有了,在院外发生猝死(发病后一小时内死亡称为猝死)。因此,如何识别高危人群、高危症状至关重要。

  当然临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆,但通常会有50%~80%的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状,一般发生先兆的时间为1~2天或更久。若加以留意,事先发现先兆症状的踪迹,及时就医就可有效避免身陷“心梗”危机。

  1、夜间或休息时胸痛:当休息时或夜间发生心前区疼痛,则要高度怀疑“心梗”发作,一般夜间或休息后新发生的心绞痛,都是“心梗”发作的先兆。

  2、胸痛症状加重:既往患有心绞痛的人,若是近1个月内,胸痛症状逐渐加重;或胸痛次数比以前频繁,胸痛的程度越来越重,胸痛的范围更大,持续时间更长,也需高度警惕“心梗”发作。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后胸痛症状,在15~20分钟内不能有效缓解时,也要警惕“心梗”出现。

  3、无明显诱因的胸痛:既往虽患有心绞痛,均能找到明显的诱发因素,如劳累、激动后等,但如今在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状出现,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况,时需及时就医。

  4、突然的心慌憋闷:出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重,并有逐渐加重的趋势时,也需即刻就医。

  5、与劳累有关的其他部位疼痛:躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联,有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况,也要加以重视。此外,中老年人,若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时,又不能用其他疾病或原因解释时,也要高度警惕“心梗”来袭。

如果对患者的病情不确定,白金英副主任医师告诉大家千万不要盲目给患者服用急救药物,否则反而可能加重病情。或者可以通过急救电话,请急救医生指导用药。

白金英副主任医师,年毕业于新乡医学院临床医学专业,本科学历,学士学位。同年参加工作,先医院、医院进修心血管内科专业和神经内科,主攻心血管专业。擅长心血管疾病及脑血管疾病的诊断和治疗。发表学术论文10余篇。

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