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大医生张永冠心病应该做哪些检查

冠心病常用的检查方法有:

(1)心电图:心电图是冠心病诊断中最早,最常用和最基本的诊断方法,与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,当然也存在着一定的局限性。

(2)心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等),心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时,心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现,但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降,通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常,无心肌缺血表现,心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量,可通过运动或其它方法,给心脏以负荷,诱发心肌缺血,进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

(3)动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter监测,常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形,而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对非持续性异位心律,其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,因此扩大了心电图临床运用的范围,并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

(4)多层螺旋CT:从2层到目前的层螺旋CT,扫描速度更快,时间、空间分辨率大幅提高,受呼吸、心率影响小,为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。其对冠心病患者的诊断敏感性达80%以上,特异性90%以上。利用多层螺旋CT,可以评价冠状动脉狭窄程度,钙化程度分析,变异,血运重建效果等。

(5)核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查,核素心肌显像可以显示缺血区,明确缺血的部位和范围大小,结合运动试验再显像,则可提高检出率。

(6)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

(7)超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一,对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,是一项很有发展前景的新技术。

(8)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一,临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

(9)心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

大医生简介

张永教授

博士、教授、主任医师首都医科医院心血管中心心外科主任中国心血管循证医学杂志常委中国医师协会心血管外科分会常委中国医师协会北京心血管外科分会常务理事北京心血管外科专家委员会委员曾在美国、德国、印度著名心脏中心学习

具扎实的胸心外科临床基础和丰富的临床经验,熟悉本专科各种病人的围手术期处理,能为心外科各种病人制订合适的临床治疗方案;熟练掌握各种心脏疾患如先天性心脏病、瓣膜疾病、胸部大血管疾病和冠状动脉硬化性心脏病等的外科治疗措施和手术方法。至今已施行各种心外科手术余例,其中冠脉搭桥余例,瓣膜和先心手术余例,总手术死亡率低于1%。所应用的新技术和重症病人治疗经验等在多个学术会议交流,并曾被中央电视台新闻栏目、人民网、新浪网、健康报、中央电视台科技之光栏目等专题报道。

于年在国内较早的开展了非体外循环心脏跳动下搭桥,迄今已开展该类手术余例,手术死亡率0.5%。于年在国内率先开展了应用胸骨正中小切口心脏不停跳下冠脉搭桥术,至今已开展近例,无一例死亡。于年国内较早开展了腔镜下获取大隐静脉,迄今已愈例。于年在国际上率先开展经小切口冠脉三支病变搭桥术,迄今已30余例,曾被中央电视台科技之光栏目专题报道。在体外循环下搭桥的心肌保护水平处于国内先进,应用桡动脉搭桥余例,应用双侧桡动脉等做为冠状动脉移植材料水平和全动脉化搭桥水平处于国内先进。于年开展了于腔镜下结扎先天性动脉导管未闭术,于年开展了冠心病室壁瘤治疗,处于国内先进水平。已实施80以上高龄搭桥余例,无一例死亡;于年4月26日成功地为一例91岁高龄女性病人实施了冠脉搭桥手术,手术当日下午6时撤出呼吸机,拔除气管插管,手术后第十日出院,已被中央电视台4套年5月18日11点新闻节目播出。于年成功地开展了同期颈动脉内膜剥脱及冠脉搭桥术,迄今已开展30余例,医院地同类手术最大病例组(医院共为80余例)。于年在医院做心脏移植一例,病人到目前仍然存活,并在继续工作。在北京医院共培养硕士研究生6名,均已毕业。

手术范围:各类冠脉搭桥和微创冠脉搭桥,包括各种重症和室壁瘤和心律失常的病人;各种瓣膜病的置换和修复、瓣膜病合并冠心病、瓣膜病合并心律失常、多瓣膜疾患等;各种先心病包括共干、右室双出口、完全房室管畸形等复杂性先天性心脏病;胸部大血管疾病;房颤;心脏肿瘤;颈动脉狭窄行颈动脉内膜薄脱术;先心病的腔镜下手术等。

目前主攻方向:先心病、瓣膜病和冠心病的腔镜下手术治疗。

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