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冠心病患者介入术后护理

冠状动脉介入治疗主要通过对冠心病患者予以血运重建进行治疗,具有创伤小、恢复快的特点,但临床护理不当会影响治疗效果。因此,冠心病患者介入术后护理非常重要,综合以下几方面护理措施:

一、一般护理

(一)生命体征的观察

1.心率、心律患者由导管室返回病房即做12导联心电图与术前心电图进行比较。持续24h心电监护,严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

2.血压对血压不稳定者15~30min测量血压一次,直至血压稳定后改为1h测量一次。

3.神志观察患者术中用药后有无脑血管意外发生。

(二)休息及运动

1.经桡动脉穿刺患者卧床休息,术侧肢体制动直至压迫器拆除,减少术侧肢体用力提重物等动作。

2.经股动脉穿刺卧床24小时后,嘱患者逐渐增加活动量,动作缓慢,避免突然用力。

(三)饮食护理

1.指导患者饮食宜清淡易消化,宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食,少食多餐,避免过饱,避免牛奶、豆浆等易胀气食物,保持大便通畅。

2.鼓励患者多喝水,可经静脉或口服补液,术后4~6小时内尿量应达到-ml,起到清除造影剂保护肾功能、补充血容量的双重作用。

(四)尿量观察

1.术后观察患者是否出现少尿、水肿、乏力等症状,通过尿常规及肾功能检查等,观察患者病情变化,一旦出现异常,及时遵医嘱予以有效处理。

2.患者因不习惯床上排尿常出现尿潴留症状,可予热敷、按摩膀胱促进排尿,必要时留置尿管。

二、术肢护理

(一)鞘管拔除

1.经桡动脉穿刺术后立即拔除鞘管,局部按压彻底止血后予压迫器加压包扎。

2.经股动脉穿刺于术后停用肝素4~6h后,测定ACTs,即可拔除动脉鞘管。

(二)肢体护理

1.经桡动脉穿刺穿刺肢体略抬高,不可下垂,术后1h对肢体色泽、指温、指腹张力每15分钟观察1次,术后2小时内不能做屈腕动作,制动腕关节4~6h,指导患者活动手指。术后8h拆除压迫器以促进静脉回流,24h内注意观察桡动脉搏动情况、皮肤温度及色泽变化。1~3天内禁止在术肢测量血压和静脉输液,并保持皮肤清洁干燥。

2.经股动脉穿刺拔除动脉鞘管后,按压穿刺部位30min以彻底止血,予弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6~8h,术侧肢体制动24h,严密观察伤口敷料有无渗血,皮下有无血肿或淤血。评估足背动脉搏动情况,预防压迫过度影响下肢血液循环。

三、用药护理

(一)术后常规给予低分子肝素皮下注射,注意观察有无出血倾向,如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

(二)指导患者服用抗血小板聚集药物8~10个月,以巩固冠脉介入治疗效果,预防再狭窄的发生。

四、并发症护理

(一)腰酸、腹胀多由术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。可适当活动另一侧肢体,告知患者起床活动后腰酸与腹胀自然会消失。严重者协助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

(二)低血压多由拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。若患者在术中出现心血管迷走反射,应立即使患者平卧或使足部处于高位,使患者头部转向一侧,避免呕吐物引起窒息,协助患者吸氧,建立静脉通道并遵医嘱给予药物治疗。安慰患者,缓解其不良情绪。

(三)心肌梗死术后注意观察患者有无胸闷、胸痛等再发心梗症状。

(四)穿刺处血管损伤

1.穿刺血管损伤进行血管穿刺时避免造成血管损伤而发生血管夹层、血栓形成和栓塞。

2.局部压迫止血不当术后压迫止血,防止出现出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。

(编者:天津中医院刘颖谷晓玲)

参考文献:

[1]屠燕.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理[J].护士进修杂志,,26(12):-.

[2]王芳等.冠脉综合征介入治疗的护理[J].中西医结合心血管病杂志,,4(19):-.

[3]姜桂芝.浅谈冠心病介入治疗的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,,(82).

[4]胡红波.冠心病介入术后并发造影剂肾病的预防及护理措施研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,,(34).

[5]黄志娟.舒适护理对冠心病介入治疗患者心理状态及预后的影响[J].慢性病学杂志,,(7).

[6]魏立平.心脏介入术后腰背痛的护理干预[J].当代护士,,(11):37.[7]李元飞.复杂冠脉病变介入术后严重血管迷走神经反射的急救及护理体会[J].海军医学杂志,,35(06):-.

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