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活到100岁01认识冠心病,谈谈心

冠心病,人类健康的“头号杀手”

人的心脏好像好比一个“水泵”,连接它得到最重要的两个“水管”就是位于主动脉根部的左右两支冠状动脉。因为血管的外观有如一顶皇冠戴在心脏上,所以称为冠状动脉。一旦人的冠状动脉出现问题,我们体内的“水泵”就不能正常运行,心肌也会发生缺血、缺氧甚至坏死,最终导致心脏功能衰竭,这一类疾病就是我们常说的“冠心病”。

冠心病是中老年人最常见的慢性病之一,长期威胁人类健康,甚至生命。最新资料显示,我国心血管疾病处于持续上升阶段,目前患病已达2.3亿,平均每5个成年人就有1人患有心脏疾病,全国每年死于心血管意外的人有万。由于其高高发病率和死亡率,已成为人类健康的“头号杀手”。

心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法,但心电图往往只能在患者发病严重时才会有显著变化,因此,临床医生往往需要通过其他一些手段进行冠心病的筛查,其中包括动态心电图、负荷心电图、超声心动图、超声心动图、核素心肌现象等。

随着多层螺旋CT冠状动脉成像技术的发展,它作为一种无创、低危、快速的检查方法,已成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。当然,最终确诊冠心病依旧要通过冠状动脉造影检查可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度和范围等,并可据此指导进一步治疗。

生活方式的改变和药物治疗一直是目前冠心病治疗的基础。

改变生活习惯:

①戒烟限酒

②合理饮食(低胆固醇、低脂、减少食物中的盐分和糖分;增加食物中的淀粉和纤维;多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼等;少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄等)。

③适当体育运动(选择合适的运动类型,每周至少3次运动,可以是散步、跳舞、家务劳动、游泳、骑自行车等,如果有头晕或胸痛等不适感觉,应立即停止运动)。

④控制体重。

⑤控制生活压力。(合理安排工作与休息的时间、保持乐观豁达的心态、每天坚持适量运动的等)。

药物治疗:强化抗血小板治疗、调节血脂治疗等,医生会根据患者的具体情况调整处方。冠心病患者一旦确诊,无论是否进行经皮冠状动脉介入术(PDI)或是冠状动脉旁路移植术(CABG)都应当长期规范服药。

心绞痛的病因

心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。

一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:①冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

心绞痛,不只是心在痛

心绞痛是大家既熟悉又陌生的医学名词。说熟悉,是因为日常生活中人们经常听到这个词,而且谈心绞痛而色变;说陌生,是因为很多人包括医生病不清楚什么是心绞痛。

人体有了血液注入才具有了生命力,对于人体的重要器官心脏来说,也需要血液供氧才能维持其功能。一旦冠状阻塞严重,心脏的“水源”断流得不到足够的氧气供给,就会发生心绞痛甚至心肌梗死。心绞痛常因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等诱发,持续数分钟至十几分钟,休息或者含硝酸甘油后症状可缓解。而心肌梗死发作时,患者胸痛的程度和症状往往较心绞痛更为严重,而且通过口服硝酸甘油不能够无法缓解。

需要引起大家注意的是,不是所有的胸痛都是心绞痛,也不是所有的心绞痛都有痛的感觉。有的人心绞痛发作时可能感到胸部不舒服或说不清楚的感觉。有人曾经接诊过间断上腹痛的患者,没有胸痛,疼痛也不严重,每次持续数分钟,可自行缓解,但每次疼痛发作时左臂总感觉酸麻,因最近发作频繁而来就诊。心电图检查没有明显异常。怀疑是心绞痛,且因最近发作频繁强烈建议患者住院。但该患者固执的认为自己是胃病,不必小题大做,拒绝住院。两天后急诊科以急性细壁心肌梗死的诊断将其收住院,提示先前的上腹痛就是心绞痛。所以不典型的心绞痛可表现为腹痛、肩背痛、上肢痛、颈部紧缩感甚至牙痛,而且心电图可能没有典型的改变甚至是正常的心电图,通常持续时间数分钟至十几分钟,可自行缓解,若持续时间较长(长与30分钟)要高度警惕急性心肌梗死的可能。

小贴士:疼痛持续时间的却是诊断心绞痛非常有价值的指标,但也需结合实际病情来判断。经常有人说心区前像针扎一样的短暂刺痛,每次持续一两秒,以为这就是心绞痛,其实这么短暂的疼痛完全可以排除心绞痛。也有人说自己几个小时甚至一天都在疼,若心电图没有变化,心肌酶或肌钙蛋白没有异常,也可以排除心绞痛。

识别心绞痛的重要意义在于:一方面,心绞痛提示心脏存在较严重的器质性病变,需高度重视并进一步诊治;另一方面,频繁发作的心绞痛可能是更为严重且致命的疾病--心肌梗死的早期表现(先兆),及早发现,及早治疗,可以有效防止心肌梗死的发生。因此,无论出现心绞痛的典型表现还是不典型表现,医院接受进一步诊治,防止悲剧的发生。

内容摘自《活到岁名医谈疾病》

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