冠脉微循环障碍如何诊治冠心病名家访谈
背景：冠心病微循环是目前冠心病防治的热点，中医药在微循环防治方面有着独特的优势。在今年10月的第十四次全国中西医结合心血管病学术会上，中西医结合学会心血管病专业委员会发布了《麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识》，针对冠心病微循环障碍的诊疗与专家共识，全国中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员，医院院长毛威教授、全国中西医结合学会心血管病专业委员会秘书长，第二医院心内科主任梁春教授接受了《医学界》的现场访谈。
来源：心希望快讯
（以下为访谈文字整理）
冠脉微循环的概念
冠脉微循环是指直径微米(EurheartJ)的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达，具有收缩力，能使管腔明显的缩小或扩大，从而调节和分配到心脏各个部位的血流。
而小动脉和微动脉（亦称外周阻力血管，特别是直径微米微动脉）仍属肌性动脉，其收缩和扩张可显著影响心肌血流量和冠状动脉阻力变化。其中冠脉微循环网是冠状动脉的主要的阻力血管床和心肌代谢场所。
冠脉微循环功能障碍的认识和评估
什么样的患者要考虑冠脉微循环障碍？梁春教授认为，患者往往有比较典型的心绞痛的症状，但做冠脉CTA或冠脉造影发现，大血管正常，没有办法解释患者的心绞痛和心肌缺血的情况。对这部分患者，我们首先要考虑冠脉微循环的障碍。但现在缺乏直接评估冠脉微循环功能的方法，只能间接地，或者影像学的整体评估。
毛威教授介绍，Lancet杂志专门提到非梗阻性的冠状动脉性的心肌梗死，临床有相当比例的STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者，这是经典的心肌梗死的表现形式。这种患者在造影的过程中，没有发现冠状动脉的梗阻性病变，没有看到斑块破裂。事实上，从冠心病诊断的所谓金标准——冠状动脉造影来说，我们只能看到5%的冠状动脉，95%的冠状动脉通常的冠状动脉造影看不到。
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