冠心病早期筛查,你还在做无用检查么
医疗剧近年来越来越热了，前一阵的《急诊科医生》更是掀起了国民的追剧狂潮，该剧第一集就讲述了一位以突发意识丧失伴呼吸、心脏骤停的年轻男性经心肺复苏、电除颤等积极抢救后恢复生命体征的惊险片段，后经查诊断为急性前壁心肌梗死。这样惊险的片段在我们身边每天都在上演，但不是每个人都有那么幸运都能得到及时治疗。
据《年中国心血管病报告》显示我国心血管病的发病人数在不断增加，每5例死亡者中就有2例死于心血管病，其患病年龄趋于年轻化，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增加1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。
那么什么是冠心病呢？
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠脉循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病。
冠心病都有什么症状呢？
凡是劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下发生的心前区或胸骨后闷胀、疼痛，每次持续数分钟，都要想到有可能是心绞痛，当然也有些患者在发生冠脉事件（急性冠脉综合征或突发心脏性猝死）急性发作之前都没有任何征状或者警示征兆。
既然这么危险怀疑冠心病都需要做哪些检查呢？
随着冠心病发病率升高，人们也越加认识到体检的重要性，有些患者出现胸部不适时往往会就诊于体检中心进行心电图、心肌酶、心脏超声的常规检查，如有异常则就诊于心内科，但是发生在严重冠脉事件之前行心电图等常规检查大多数都是阴性的。
那通过什么方式能确诊冠心病呢？
冠心病的诊断依赖于冠脉影像学检查，包括冠脉CT及冠脉造影，虽然冠脉造影更加明确，但因其价格昂贵，且为有创检查而让人忘尘却步，与之相比冠脉CT就简单容易的多，如冠脉CT阴性则可进一步排除冠心病，如为阳性则需就诊于心内科门诊进一步治疗。冠脉CT不仅可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估，检测冠脉管腔，还可以明确冠脉的分支走向和动脉粥样硬化斑块的整体情况，能够早期探测、标记并定量分析冠状动脉粥样硬化病变。已有研究发现在标准治疗基础上增加冠脉CTA检查可减少新发胸痛患者进一步负荷试验的必要性，减少侵入性冠脉造影的使用，并且可能引导针对性治疗降低致命和非致命心梗风险。所以建议有典型症状的或无症状但年龄大于45岁且有危险因素的高危人群应常规行冠脉CT检查。年心血管CT学会科学会议上，也有专家建议50岁以上尤其是伴有心血管危险因素人群应常规接受冠脉CT造影检查进行冠心病筛查。
总而言之，对高危人群早期行冠脉CT检查有助于检测动脉粥样硬化斑块和早期诊断急性冠脉综合征。而在影像指导下的预防、药物治疗和冠脉介入治疗效果都能得到相应的改善。根据斑块特性进行分层，可制定相应的个性治疗方案，从而有效地减轻心血管疾病所带来的负担以及降低死亡率和发病率。
药品小贴士
立普妥（英文商品名为Lipitor，通用名为阿托伐他汀钙片）是由辉瑞公司研发的降脂药。是具有说明书标注“冠心病”适应症的降脂药物。
适应症为：1、高胆固醇血症2.冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。
立普妥拥有近20年的真实世界使用经验，在个国家正在使用，其疗效和安全性已在多个临床试验和2.3亿病人年的临床用药经验中得到证实。众多循证证据和临床实践一致证实立普妥10-80mg能强效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），对于冠心病患者，缺血性卒中患者，糖尿病以及高血压等心血管病高危患者，立普妥被证实能减少主要心血管病事件，并且被证实安全性良好。
常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg，每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。
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