冠心病患者每天服药时间应怎样安排才正确
冠心病患者每天服药时间应怎样安排才正确？
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。目前治疗冠心病的药物分为两类：一类是减轻症状、改善缺血的药物，如美托洛尔、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油、氨氯地平等；另一类是预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、培哚普利、替米沙坦等。这么多药物，如何服用才合理呢？
减轻症状、改善缺血的药物
一、洛尔类药物（也叫β受体阻滞剂）洛尔类药物既能减轻症状、改善缺血，也能预防心肌梗死、改善预后。是冠心病的首选药物。常用的有酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔片。（1）酒石酸美托洛尔片因为进餐时服用酒石酸美托洛尔，其生物利用度增加40%，为了避免心动过缓的发生，应空腹服药。由于半衰期短，每日需要用药2-3次。（2）琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片中间有刻痕，可沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。由于食物不影响其生物利用度，可空腹，也可餐后。一天一次，最好在早晨服用（早上交感神经兴奋，血压高、心率快）。（3）富马酸比索洛尔片应在早晨并可以在进餐时服用。用水整片送服，不应咀嚼。
二、硝酸酯类药物由于机体容易对硝酸酯类药物产生耐受。因此，用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6～8小时的间歇期），以免疗效降低。（1）硝酸异山梨酯片作用时间2～4h，通常一次5～10mg，一日2～3次，一日总量10～30mg。（2）单硝酸异山梨酯片作用时间4～5h，通常一次20mg，一日2次。（3）单硝酸异山梨酯缓释片作用时间12h，一日一次。（4）硝酸甘油片硝酸甘油片由于具有肝脏首过效应，口服无效。需要舌下含服，仅用于心绞痛发作。3地平类苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片都属于长效制剂，建议早上服用。4改善代谢性药物-曲美他嗪曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。盐酸曲美他嗪片，每日3次，每次20mg，三餐时服用。
预防心肌梗死、改善预后的药物
一、阿司匹林阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。目前常用的为阿司匹林肠溶片，应在餐前半小时服用。
二、他汀类他汀类药物不但能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件的发生。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。由于人体夜间胆固醇合成比较活跃，故他汀类药物一般晚上或睡前服用，但长效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天任何时间服用。
三、普利类/沙坦类《冠心病合理用药指南》指出，对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用普利类或沙坦类。培哚普利建议每天清晨餐前服用一次。替米沙坦在餐时或餐后服用均可。
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