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治疗冠心病,搭桥好还是支架好医生为你来解

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冠心病是由于冠状动脉狭窄引起,狭窄到一定程度,需要进行手术治疗,恢复心肌供血。冠心病的手术治疗主要由两种方法:冠脉搭桥和支架置入。

不管是支架还是搭桥,手术技术都已经很成熟了,手术风险都很低,在有经验的心脏中心,手术死亡率在1%以内。不同的是,两者的创伤不一样,搭桥需要开胸,手术创伤较大,恢复时间长,而支架手术仅仅留下一个针眼,做完即可下地活动,两天就可以出院。从心里上来说,支架更容易接受。

所以得了冠心病,如果既可以做搭桥,也可以做支架,到底选择支架还是搭桥呢?除了从创伤大小的角度考虑之外,还需要考虑到底哪种方法效果好?

哪种情况需要手术治疗?

不是所有的冠心病都需要手术治疗,只有到一定程度、符合下列条件才需要手术治疗进行血运重建:

1,药物治疗效果不佳:进行规律、规范的最大程度的药物治疗后,仍有活动受限的症状。

2,药物不耐受或追求更高生活质量:有的患者不能很好的耐受药物治疗,或跟药物治疗相比,患者更愿接受更积极的治疗,以追求更高的生活质量。

3,冠脉解剖适合血运重建:患者的血管病变进行血运重建后,可明确改善生存的质量,如明显左主干狭窄(管腔狭窄>50%),或冠状动脉多支病变伴左室射血分数下降和大面积心肌潜在缺血。

搭桥PK支架

搭桥和支架到底哪种效果好?为了解决这个疑问,人们做过不少研究,主要从最重要的几个结局是死亡、脑卒中和再次血运重建的比率来比较两种的优劣。

首先,是著名的SYNTAX试验,该试验将例冠心病三支病变或左主干病变患者(分别约占60%和40%)随机分至搭桥组和药物支架组。

随访1年,发现做支架的这部分病人的主要终点(全因死亡、脑卒中、心梗或再次血运重建)发生率明显较高(17.8%vs12.4%)。这一结果主要归咎于支架组需要再次血运重建的比例较高(13.5%vs5.9%)。

在随访3年和5年时,支架组的复合主要终点发生率仍然显著更高(28.0%vs20.2%和37.3%vs26.9%)。仍主要归因于支架组的再次血运重建率和心梗发生率更高。

但这个试验有个局限性,就是使用的是第一代的药物支架,随着支架技术的改进,这一结果会不会有改变呢?

于是年发表了另一项研究结果,该研究纳入了34,例双支和三支病变的冠心病患者,比较了支架组(n=)与行搭桥组(n=)患者的结局。术后2.9年时,两组的死亡风险相近(每年3.1%vs2.9%)。支架组的心梗风险(每年1.9%vs1.1%)和再次血运重建风险(7.2%vs3.1%)都明显升高,但脑卒中风险较低(每年0.7%vs1.0%)。

期间还有一些类似的研究,于是年,有人将总共11项类似的研究进行总结分析,结果如下多血管病变患者中,支架组的5年全因死亡率高于搭桥组(11.5%vs8.9%)。有糖尿病的患者行支架术后的死亡风险更高(15.5%vs10.0%),无糖尿病者两种方法无差异(8.7%vs8.0%)。

基于以上这些研究结果,推荐对于多支血管病变患者,尤其有糖尿病患者,搭桥手术是更好的选择。

对于不累及前降支近端的单支或双支病变,多数国家的指南均认为支架优于搭桥。

有一千个读者就有一千个哈姆雷特,冠心病病变也是多种多样,具体该选择哪种治疗方法,可以根据自己的意愿结合医生的意见来综合考虑。

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