大医生顼志敏冠心病的治疗

冠心病的治疗

　　一、药物治疗

　　(一)稳定型心绞痛的治疗

　　1.终止胸痛发作

　　(1)立即停止活动，休息，同时进行药物治疗。

　　(2)硝酸脂类药物，如硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2min即开始起作用，约30min后作用消失。不良作用有头昏、头胀痛、面红、心悸、头部跳动感等，偶有血压下降。单硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h。使用硝酸酯类喷剂，1～2喷，口腔喷入。同时可使用镇静药物。

　　2.缓解期的治疗

　　避免各种诱发的因素如饱食、情绪激动、劳累，戒烟戒酒;调整生活与工作量，减轻精神负担。使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用或联合使用以下3类药物。

　　(1)硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯片，每次5～10mg，3次/日，口服。持续3～5h。5-单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)是长效硝酸酯类药物，每次20～40mg，2次/日。硝酸甘油膏或橡皮膏贴片涂或贴胸前或上臂皮肤，适于预防夜间心绞痛发作。长期服用硝酸酯类制剂可产生耐药性，可采取下列措施：调整给药剂量，减少给药频率;间歇给药方法;补充含硫基的药物。

　　(2)β-受体肾上腺素能受体阻滞剂：美托洛尔25～50mg，2次/天，口服;比索洛尔2.5～5mg，1次/天，口服;阿替洛尔12.5～25mg，1次/天，口服;卡维地洛25mg，2次/天，口服。严重心功能不全、支气管哮喘以及各种传导阻滞者不宜使用。需要停用时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。

　　(3)钙通道阻滞剂：地尔硫卓(合心爽)30～60mg，3次/天，口服。维拉帕米40～80mg，3次/天，口服。硝苯地平5～10mg，3次/天，口服。β-受体阻滞剂与硝酸酯类可减少不良反应(硝酸酯类扩张血管引起的心动过速可被β-阻滞剂拮抗)，且疗效协同，应适当减小剂量。地尔硫卓、维拉帕米与β-受体阻滞剂联用时应密切注意对心脏的抑制(心率、心脏功能)。

　　3.抗血小板治疗

　　无禁忌证，长期口服阿司匹林75～mg，1次/天。

　　4.控制动脉粥样硬化的危险因素

　　调脂治疗;控制血压;控制血糖等。

　　(二)不稳定型心绞痛(UA)的治疗

　　不稳定型心绞痛患者有进展至心肌梗死的高度危险性，必须重视。确定诊断后，及时收住院治疗。

　　冠心病的注意事项

　　冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生

　　1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态

　　2、饮食

　　(1)少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮

　　(2)睡前勿进食，防止超重

　　(3)改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果(苹果、甜橙、香蕉、山楂)、豆类(大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆)、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋(每天一个为宜，勿过多)，适量饮茶(不宜在睡前饮用)、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶(低脂)等。每日食盐摄入量不超过6克

　　3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需

　　4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则

　　5、注意保暖

　　6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯

　　促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果

　　7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶

　　8、遵医嘱服药

　　9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm

　　有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧

　　睡前不宜多看书报或写作，更不宜看惊险或紧张的电视、电影

大医生简介

顼医院临床药理中心主任医师，教授，博士，硕士生导师，年生人，先后于年毕业于山西医学院（学士）和年毕业于山东医科大学（硕士），年7月毕业于中国协和医科大学、医院冠心病研究室，获医学博士学位（导师陈在嘉）。多年来主要从事冠心病、高血压、高血脂等心内科临床医疗工作，即心血管病规范诊断和临床药物治疗学研究。卫生部心血管药物临床研究重点实验室学术带头人。医院心脏中心主任医师、教授，首都医科大学心血管疾病研究所副所长，医院大内科副主任。

　　现在兼任：卫生部心血管病防治研究中心全国心血管病防治专家指导委员会委员；中国药理学会临床药理专业委员会委员；北京高血压防治协会常务理事；中华医学会全科医学分会常委；北京力生心血管健康基金会副理事长，中国健康教育中心专家咨询委员会专家，中国老年保健协会心血管专业委员会常委。中国老年保健医学研究会第四届理事。

　　年至年以来,先后发表临床医学论文共篇。主编或参加《血脂异常的治疗》、《知名专家细说高血压、高血脂》等专著编写9部。先后在健康报、医学论坛报、中华医学信息导报、健康时报、药物与人，及中国医药报等著名报刊，发表医学进展或科普论文余篇。分获北京市科学技术进步二等奖及市卫生局科技成果二等奖共2项。-年度连续4医院优秀病区奖成员，时任第四病区主任医师（指导医师/后台）。医院最佳出门诊个人奖，医院最佳出门诊集体奖成员，时任高年资主任医师。

　　现为中国临床医生副主任委员；中国医刊、中国介入心脏病学杂志、中国医药导刊、中华医学保健杂志、基础医学与临床、中华老年心脑血管病（副主编）、中华全科医师杂志、中华预防医学杂志以及中华医学杂志(英文版)等杂志编委；药物与人的专栏作家；中国循环杂志、中国全科医学杂志、中华老年多器官疾病等杂志编委。药物与人、新保健杂志编委。

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