第202期如何从症状鉴别冠心病的真伪
摘要：
冠心病危险因素包括：中年以上男性、绝经后女性、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖、体力活动过少、吸烟、早发动脉粥样硬化家族史（直系亲属中男性55岁以前、女性65岁以前发病）、高同型半胱氨酸血症等。
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初步判断是不是冠心病时，主要看那几个方面？典型的心绞痛症状有以下特点：
1.部位：通常位于胸骨后或左前胸，少数可位于咽部、上腹部、下颌等部位，每次发作的部位通常恒定不变；
2.性质：通常为重物压迫样、压榨感、紧缩感、束带感等钝痛性质，有的患者表现为哽噎感，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样锐痛；
3.持续时间：一般为几分钟，不会仅持续几秒钟，如果典型症状持续超过15分钟应考虑排除心肌梗死可能；
4.诱发原因：通常在体力活动或情绪波动的当时发生，一般不会表现为经过较长时间劳动后在停下休息时出现症状；
5.缓解方式：停止活动、休息后可缓解，含服硝酸甘油后迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”；
6.放射部位：可以在胸部不适症状发作同时感觉到左肩、左背、左上肢不适；
7.伴随症状：严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似但程度剧烈得多，持续不缓解，可伴出汗、恶心、濒死感。
心电图：心肌缺血的典型心电图表现是症状发作时ST段水平或下斜型下移、T波倒置，症状缓解后迅速恢复正常。要点是心电图变化与症状密切相关，如果是体检心电图有“ST－T改变“但与症状无关且长期无动态变化则无诊断价值。
危险因素：如果是高危人群且症状典型则诊断准确性较高
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高危人群主要是指哪些人？通常多少岁以上出现症状的人需重点考虑是否冠心病？冠心病危险因素包括：中年以上男性、绝经后女性、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖、体力活动过少、吸烟、早发动脉粥样硬化家族史（直系亲属中男性55岁以前、女性65岁以前发病）、高同型半胱氨酸血症等。
高危人群是指同时拥有多个危险因素的人。
男性45岁以上、女性55岁以上出现相应症状应考虑除外冠心病。
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如果二三十岁的年轻人出现了冠心病的典型症状，是否需要考虑冠心病？现在年轻人发生冠心病甚至急性心肌梗死并不少见，我接诊的冠心病患者年龄最小的男性15岁、女性23岁。所以只要是出现典型的症状都应该考虑排除冠心病的可能。
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