冠脉造影冠心病诊断金标准
冠状动脉造影（简称冠脉造影）是冠心病诊断的金标准，所谓金标准，就是诊断冠心病它说了算，做个冠脉造影，它有问题，那就是冠心病，它没问题，那就不是冠心病，它的诊断地位就有这么高。
那什么是冠脉造影?，冠状动脉就是供应心脏血液的血管，总共三条，冠心病就是这些血管出问题了，由于动脉硬化，血管里面沉积了一些斑块，就好像水管里面有铁锈了，河道里面有淤泥了，这样导致血管狭窄，甚至完全闭塞了，没有血流，这就是冠心病的由来。造影就是将一些造影剂（造影剂在X光下会出现与周围组织不同的颜色）推射到冠脉血管里面，同时在X光底下照片，就可以清晰的看到血管的内径轮廓了。如果血管轮廓光滑，没有狭窄缺损的表现，那就没有冠心病，如果见到狭窄表现，那就是冠心病。大家看下面这两张图，一张是正常的冠脉造影图，一张是冠脉有明显狭窄，明确诊断为冠心病。非常形象直观。正因为如此，冠脉造影一经问世就成为冠心病诊断的金标准。冠脉造影显示的正常冠状动脉
明显狭窄，冠心病诊断成立
冠脉造影发展到现在，技术已经非常成熟，并发症几率非常之低，可以说是一项相当安全的技术，可以说比开车要安全多了。但说到底，它还是一项有创伤的操作，如果出现并发症，会给病人带来一定的痛苦。所以到底要不要做冠脉造影就显得非常关键，如果病情需要，有再大的风险我们也要做，如果病情不需要，再安全也没有必要。那么，那些情况下需要做冠脉造影呢？
第一就是某些胸痛胸闷的病人，经过一些常规的无创伤的检查，例如心电图，心脏超声，核素心肌显像等仍然不能明确诊断，结合症状又高度怀疑冠心病的诊断，那就需要做冠脉造影检查。这是最常见的适应症。但随着更先进的CT和MR检查的出现，现在已经有了诊断冠心病的CT检查，能够显示冠状动脉，在一定程度上可以代替冠脉造影，可惜，这个机器太贵，医院都有配置，检查费用太贵，贵过冠脉造影太多，同时对稍远端的血管显影不够清晰，图像清晰度不及冠脉造影，所以仅仅限于少数几家研究中心。对于这种情况，冠脉造影仍然是最佳选择。
这里要注意的是是临床高度怀疑冠心病，那才有价值，如果临床低度怀疑，没有其他高危因素，从临床上推测冠心病几率很低，那就没有必要做了，为什么了？因为做了冠脉造影，基本上是正常，即使有血管狭窄，也是非常轻微，也没有做支架治疗的必要，白白穿刺一针，如果一切顺利还好，如果出了点小并发症，那就得不偿失了，对吗?
第二种情况就是通过无创检查诊断冠心病明确，例如这次是心肌梗死入院，心电图上看到以前我们讲的“红旗飘飘”的情况，冠心病诊断已经非常明确，而且需要做介入治疗或者外科搭桥治疗，那就需要行冠脉造影，了解血管狭窄的具体情况：例如是哪条血管狭窄，一条还是多条，狭窄还是闭塞等等，从而决定介入治疗方案。一般来说冠脉造影后发现问题就马上进行介入治疗，一是病情需要，例如急性心肌梗死需要尽快开通闭塞血管，二是减轻病人痛苦，如果推迟再做，病人又要在穿刺一次，平白增加痛苦和发生并发症的几率。
第三种情况，就是在做某些大型心脏手术前，例如置换心脏瓣膜等等，医生一般要先给病人做个冠脉造影，了解冠脉情况，评价心脏功能，这样就做到心里有数，如果有严重的狭窄，手术难度自然增大，需要更加小心，同时可以再行这个心脏手术的同时做冠脉搭桥，同时解决血管狭窄的问题。
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