冠心病合理用药指南冠心病常用药物用药
《冠心病合理用药指南》共9章内容，由韩雅玲院士、周玉杰教授、霍勇教授三位主编，主要目的是为了指导基层医务工作者合理使用药物，解决一些临床治疗用药的疑难问题，提高医生合理使用药物的能力和水平，有效控制心血管病蔓延，使更多的基层医务工作者和患者受益。
一下内容为冠心病常用药物用药小结，冠心病的药物治疗包括一级预防用药和二级预防用药，主要侧重对临床常用冠心病治疗药物的简要概述。
冠心病一级预防常用药物冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗，主要危险因素包括：高血压病、高脂血症及糖尿病等。相关药物选择应满足：性价比最高，患者长期服药依从性好（表25、26）。
1冠心病合并高血压病的常用药物包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB及利尿剂等。利尿剂、α受体阻滞剂在冠心病合并高血压病的使用请参见《中国高血压治疗指南修订版》。
2调脂治疗的常用他汀类药物高脂血症首要治疗目标为使LDL-C水平降至＜3.0mmol/L（mg/dl），以降低冠心病的发生风险。如无禁忌证，稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L（mg/dl）。对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L（70mg/dl）。用药情况参见表26。如他汀类药物未能达到理想的调脂效果或患者不能耐受，为达到更好的治疗效果，可加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布10mg/d。LDL-C水平升高合并高甘油三酯血症或单独高甘油三酯血症的高危患者，可考虑联用降低LDL-C水平的药物和1种贝特类药物，如：非诺贝特，每次mg，每日3次；或吉非贝齐，每次mg，每日2次；或与烟酸类药物联用。对于糖尿病患者，参照相应的血糖管理药物治疗方案。
冠心病二级预防常用药物冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率。抗血小板药物在冠心病治疗中的作用日趋重要，冠心病二级预防用药方案中“A”也进行了不断更新和充实。“ABCDE”方案分别为：A：ACEI、抗血小板治疗（anti-platelettherapy，如用阿司匹林及P2Y12受体抑制剂等）及抗心绞痛治疗（antianginatherapy，如用硝酸酯类药物及非二氢吡啶类CCB）；B：β受体阻滞剂（βblocker）与控制血压（bloodpressurecontrol）；C：戒烟（cigarettequitting）与控制血脂（cholesterollowering）；D：合理饮食（diet）与控制糖尿病（diabetescontrol）；E：运动（exercise）与教育（education）。涉及药物治疗参见本指南相关章节及表27、28。
介入治疗围术期抗凝溶栓治疗常用药物冠心病患者接受介入治疗时除合理使用抗血小板药物治疗外，还需使用相应的抗凝药物（表29）。发病时间＜12小时的STEMI患者需接受溶栓治疗（表30）。部分冠心病患者接受PCI后发生出血事件（多见消化道溃疡出血），此时应停用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛），行紧急止血处理，监测血红蛋白变化，若无继续下降可给予LMWH（皮下注射1支，每日1～2次），待病情稳定3～5天可先恢复服用氯吡格雷，然后酌情恢复服用阿司匹林。另外，部分服用华法林治疗的冠心病患者接受PCI前应将华法林减量，监测INR＜1.5时加用阿司匹林和氯吡格雷，其后进行常规PCI，术中需监测ACT，以指导肝素用量，术后服药方案参见相关章节。
冠心病合并其他疾病的用药包括心力衰竭、心房颤动、脑卒中及肾功能不全等，其中心力衰竭较为程序化（表31、32），其他合并疾病由于药物使用方法及注意事项较特殊，需个体化，具体参见本指南相关章节。对于冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者，目前被公认能够提高心力衰竭患者生存率的治疗药物包括：ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mg，每日1～2次，口服）。上述药物的有益作用既与血管保护作用有关，也与神经激素阻断作用相关（表25）。
以上内容摘自：《冠心病合理用药指南第9部分——冠心病常用药物用药小结》
来源：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南.《中国医学前沿杂志（电子版）》.,8(6):19-.
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