冠心病的危险因素及治疗手段
□医院心血管内科吴素华
年世界心脏病日的主题是“健康心脏选择，绿色美好人生”。根据世界卫生组织预测，年人均寿命将升至75岁，冠心病是人类致死第一元凶。在我国，冠心病的发病率呈明显上升趋势，多发于45岁以上的成年人，但近些年来发病有年轻化的趋势。冠心病如不及时治疗导致的心肌梗死、使心肌大面积坏死，危及生命。本报邀请医院心血管内科吴素华主任医师为读者科普冠心病的来龙去脉。
科普：冠心病
冠状动脉是输送血液到心脏的通道（类似于汽车发动机的油路），对保障心脏的健康至关重要。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，主要是指因冠状动脉狭窄、痉挛等原因导致心肌缺血、缺氧进而引起心肌损伤、坏死的一种心脏病。冠状动脉渐进性粥样硬化、狭窄是冠心病最主要、最常见的发病机理。
临床上，冠心病通常被分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中，常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
表现：心绞痛为典型临床症状
冠心病的典型临床表现是因体力活动、情绪激动等诱发胸骨后、心前区疼痛，疼痛多呈压榨性、绞痛样或憋闷感，有时可放射至左肩、臂、小指或颈部、下颌等部位，持续几分钟至十几分钟不等，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解(即发作性心绞痛表现)。
部分患者表现无明显临床症状，通常称为隐匿性冠心病；或突然表现为心肌梗死，表现为胸痛更严重、更持久；冠心病猝死。如有这些典型临床表医院就诊。
诱发：常见危险因素
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。及时对可改变的危险因素进行干预，有助于预防和延缓病情的发展。
可改变的危险因素有：高血压；血脂异常，包括总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低等情况；超重甚至肥胖；高血糖甚至糖尿病；不良的生活方式，包括吸烟、不合理膳食，比如高脂肪、高胆固醇、高热量等、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
另外，冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
确诊：常用辅助检查
疑诊冠心病的人应进行相应的辅助检查以明确诊断：
体表心电图：体表心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法之一。心绞痛发作时可出现ST段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。急性心肌梗死时的心电图表现为ST段抬高/压低、病理性Q波等。
心电图负荷试验：包括（平板）运动负荷试验和药物负荷试验。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发可能存在的心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。
动态心电图：可以长时间连续24小时记录患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T段变化等。
核素心肌显像：核素心肌显像结合运动负荷试验可以显示心肌缺血区、明确缺血的部位和范围大小。
血液学检查：心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白）检测是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。
冠状动脉CTA：心脏和冠状动脉多层螺旋CTA成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和诊断手段。
冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
治疗：主要方法
冠心病的治疗主要包括以下几方面：
●改变生活习惯：低脂低盐饮食，戒烟限酒，控制体重等。
●药物治疗：包括抗血栓（抗血小板、抗凝），抗心肌缺血（β受体阻滞剂、硝酸酯和钙通道阻滞剂等），调血脂稳定冠状动脉斑块（他汀类调脂药）。
●冠状动脉血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗（冠状动脉内球囊扩张成形术、支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
除此之外，出现并发症的冠心病患者还要增加相应的治疗措施。药物治疗是所有治疗的基础，介入治疗和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。
对同一患者来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制病情，而在另一阶段时可能单用药物治疗效果不佳，往往需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
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