识图断案T波深倒置图解
尽管T波低平、倒置的心电图缺乏特征性表现，但仔细分析所出现的导联、T波的形态、QT间期是否延长等特点，可为临床诊断提供线索。本期识图断案介绍4类T波深倒置心电图，首先来做个小测试吧。
临床心电图知识背景具有临床意义的T波低平、倒置：①Ⅰ、Ⅱ导联R波较高时，T波低平、倒置属于异常现象；②aVL导联的R波＞0.5mV时，T波不应倒置，若倒置且深度＞0.3mV时定为异常现象；③Ⅲ、aVF导联T波同时倒置，且倒置较深（＞0.25～0.35mV）时定为异常现象；④V4～V6导联QRS波群主波向上时，T波低平、倒置均属异常现象；⑤V1、V2导联T波直立时，V3及其以左导联的T波则不应倒置，否则属于异常现象。
常见T波深倒置类型1.Wellens综合征Wellens综合征，也称为“前降支T波综合征”，为不稳定型心绞痛的一个亚型，也是一种严重的急性冠脉综合征。Wellens综合征心电图分为2型，其中Ⅰ型胸前导联T波深对称倒置可占75%。心电图诊断要点：①对称性的心前区深T波倒置或双向，通常为V2、V3导联，也常扩展至V1、V4、V5或V6导联，T波改变出现在无胸痛症状时，心绞痛发作时可呈现假性正常化，患者可有室性心律失常发生，甚至出现室速或心室颤动；②症状发作时ST段可假正常化或抬高；③无心前区相应R波降低及病理性Q波；④无或仅有轻度的ST段抬高（0.1mV）。Ⅰ型Wellens综合征患者：窦性心律，心率55次/分，V1～V4导联T波对称深倒置2.心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征。由于病变仅限于心尖部，而不引起左室流出道的狭窄，与梗阻型心肌病相比较，其临床症状不典型，很少出现晕厥、心功能不全等症状。临床中易误诊为冠心病或漏诊，心脏MRI常可鉴别。心电图特征为：①巨大倒置T波出现在V4～V6导联，倒置的T波电压异常升高，呈TV4＞TV5，T波双肢略不对称，基底部变窄；②伴有中胸及左胸（V4～V6）导联的R波幅度升高；③伴有胸导联及肢体导联的ST段明显压低；④上述特征多次心电图中无动态变化，或仅有微弱变化；⑤心电图无异常Q波，QT间期正常，电轴正常。心尖肥厚型心肌病患者：窦性心律伴窦性心律不齐，心率71次/分，左室肥大，ST-T段改变，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段下斜压低0.1～0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波深倒置3.缺血性巨大倒置T波缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联。巨大倒置T波幅度增大；倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小、双肢对称成“冠状T”；常伴随同导联病理性Q波、ST段压低、T波演变；QT间期正常；无R波增高。缺血性巨大倒置T波患者：V1～V4导联均见Q波，胸前导联T波倒置，以V2、V3导联最显著，T波最深达1.9mV4.Niagara瀑布样T波Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大T波倒置。心电图特点：①T波巨大倒置：倒置T波的振幅多数＞1mV，部分可达2.0mV以上，倒置T波常出现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4～V6导联，也可出现在肢体导联；②T波演变：与其他巨大倒置的T波不同，Niagara瀑布样T波的演变迅速，可持续数日后，自行消失；③T波宽大畸形；④不伴有ST段的偏移及病理性Q波；⑤QTc间期显著延长；⑥U波幅度常＞0.15mV；⑦常伴有快速性室性心律失常。测试题心电图，胸前导联及下壁导联T波深倒置，双肢不对称，故应为Niagara瀑布样T波
指导专家：医院张铭副主任医师
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