大东话健康冠心病症状或许不典型nb
近期来院的一位患者，50多岁了，之前身体状况一直良好，大概一周以前的晚上，晚饭过后就出现了上腹部疼痛，不适感时断时续，第二天，还是没有缓解，医院检查，医生认为是“胃病”，开服了胃药，数小时后疼痛缓解，但仍有不适。一周后，疼痛感还是存在，并且还时常伴有胸闷气促的症状，就来到上海检查。冠状动脉造影显示：左前降支近端50%-60%狭窄，右冠状动脉开口处80%狭窄，后降支50%-60%局限性狭窄。而之前患者并未意识到，只单纯的以为是“胃病”，耽误了治疗。其实，如果当时就做个简单的心电图检查，也会发现其中存在的问题。
这个患者的情况其实为我们敲响了警钟。我们都知道冠心病的典型症状常见的是胸痛或胸部不适等，比较容易引起患者的重视。但是也有少数的冠心病患者的症状常表现不典型，不但患者常掉以轻心，即使医生也易误诊，从而延误了疾病的及时医治。
在门诊或急诊，仅20%左右的胸痛为缺血性心脏病所致，易导致对冠心病的过度诊断；部分冠心病患者可表现为咽下不适、上腹部痛、背痛、牙痛、头痛甚至腿痛，往往导致漏诊。年龄越大的人患老年性心肌梗死，则无痛性就越多，因此应提高警惕。凡老年人出现任何临床症状，经对症治疗无效时，都应进行心电图检查。另外糖尿病及肺心病合并的冠心病也以无症状型居多，因此，有长期高血压、高血脂症、吸烟及糖尿病的中老年人，应定期进行相关检查，以防漏诊。
就好像我所提到的案例中的这位患者，年龄是有点大了，但其他方面都不存在冠心病的危险因素，上腹部疼痛不符合典型缺血性胸痛特点，当地医生就给予了胃病的诊断，患者自身意识也不强烈，持续的不适症状出现，也并未做进一步的检查明确，所以被误诊以致被延误治疗了。还有一些患者喜欢逞能，有医院检查，甚至不和家人说，如果是心脏疾病，也会延误治疗的最佳时机。
科普：冠心病不典型的临床症状１、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所致不适相鉴别。
２、表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
３、有些冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。
４、少数冠心病病人，尤其在急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，或因脑血管痉挛、严重心律失常亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管痉挛表现时，应作心电图检查并在短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。
５、若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，亦常被掩盖症状。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。
６、由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘了做一个常规心电图。
7、由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘了做一个常规心电图。我建议，有不适的症状的话，到医院或者诊所后，都应做个心电图。对于有疾病史或潜在因素的患者来说，当然就更有必要了。一份心电图或系列心电图将提醒医生这个存在的陷阱，并将大大减少冠心病漏诊。
国内知名心内科专家张大东主任
职称：主任医师
临床经验：30余年
手术例数：余例
就职医院：医院
擅长治疗：冠心病介入治疗、心血管介入治疗、先天性心脏病介入治疗等。
获得的荣誉：上海市郊区心血管病研讨会主席，心脏病急重症论坛坛主。曾两次到法国贝藏松大学医学院进修冠心病和风心病的介入诊疗技术。
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