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胡大一过度体检过度医疗不是为了人民,

▲韩启德全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席,年7月生,浙江慈溪人,中共党员,九三学社社员、中国人民争取和平与裁军协会会长,海外交流协会会长,北京大学医学部主任。

院长在线按+

癌症早发现、早治疗能提高治愈率?它不但让我们“增加”了很多肿瘤病例,还可能对健康有害。每年体检、防癌套餐能查出哪些癌?事实是一个都不能!你们知道过度诊断、医疗在中国有多严重了么?一个例子是,冠状动脉CT医院的“摇钱树”。

01

过度医疗在中国有多严重?

胡大一:过度体检、过度医疗不是为了人民,而是为了人民币

目前,冠状动脉CT,

已成医院“摇钱树”。

这些机构用五花八门的形式打广告,

向公众显示谁家的CT排数最多,

设备最先进。

由于这项检查对人体“机械性”创伤不大,

很多公众也很容易被误导。

冠状动脉CT,

是冠心病的筛查而非诊断性手段。

它主要用于:

冠心病中等危险人群的风险评估和筛查。

而它的滥用问题是用于低危人群,

尤其无冠心病危险因素、经绝期前的女性。

这些患者的胸闷、胸痛、心悸、

后背痛、多汗、乏力、喜长出气、

觉得气不够用,甚至有夜间发生濒死感,

大多为焦虑或抑郁所致的躯体症状。

而现在临床普遍不重视问诊,

也无时间问,上来就开CT检查。

由于医疗信息不对称,

患者对自己是不是冠心病放心不下,

去有更多排数CT的医院或体检机构,

重复CT检查,这可以理解。

但是,作为有医学知识的医生,

也给这些患者开单再做CT,

这就是明知故犯,

不是为人民,而是为人民币!

我特别提醒中青年女性,

不要盲目做冠状动脉CT。

与同年龄的男性和老年女性相比,

做CT的必要性小得多,

而CT的射线带来一生的癌症风险要大得多。

冠心病风险高、症状典型的心绞痛也不必要,

不应接受CT检查。

如症状稳定,多年不变,坚持戒烟限酒,

合理用药,适度运动,即药物加康复。

如病情不稳定,包括新近发生的,

近期恶化加重的和心肌梗死、

支架或搭桥后一个月内复发的心绞痛,

应直接冠状动脉造影。

无必要先CT,再造影。

02

癌症早发现、早治疗立了大功?

韩启德:不应提倡健康人群的普遍癌症筛查

▲韩启德全国政协副主席、中国科协主席、九三学社中央主席,年7月生,浙江慈溪人,中共党员,九三学社社员、中国人民争取和平与裁军协会会长,海外交流协会会长,北京大学医学部主任。

眼下,一种普遍的想法认为,

癌症治好了归功于“早发现、早诊治”;

没治好,是因为发现晚了。

早发现的能耐真那么大?

这些年,我国癌症发病率显著增高,

年与年相比,

癌症新发病例数增加81%,

其中肺癌由26.2万到59.4万,增加1倍多,

乳腺癌由9.8万到26.6万,增加近2倍,

前列腺癌增到5倍。

20多年,癌症增长那么多,

可能的原因有:

人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、

生活方式改变、环境恶化等。

韩启德则提出另一种可能性:

多数情况下,

我们是不是只是发现了更多没症状、

在原有条件下不能发现的、

进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”?

换言之,

“双早”让我们“增加”了很多肿瘤病例,

但其中不少是十分懒惰的肿瘤——

你不发现它们,它们也不会有多大能耐,

而发现它们,对恶行肿瘤防控工作成效甚微。

医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。

国外研究发现,死于非甲状腺癌的病人里,

2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现,

他们中有36%患有甲状腺癌,

而如果切片厚度为0.5毫米或更薄,

更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。

在死于非癌症的40-50岁女性

乳腺组织切片检查中,

发现40%的妇女患有乳腺癌。

这些懒惰的癌症,

被称为“终身没有征兆、没有麻烦的癌症”。

全球不少研究小组,

还进一步拿出研究质疑“双早”的实际效力。

一份研究记录了年-年

美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、

前列腺癌、乳腺癌的患病情况,

30年间,

这5种癌症的患病人群都差不多增加了3倍,

但死亡率几乎不变。

而在此期间,

美国推行了大量“抗癌运动”与早期筛查项目。

开展“早发现、早诊治”后,

人群死亡率却没降低,

欧美多国研究都发现了令人气馁的结局。

“双早”的拯救力引起专家的强烈反思。

根据目前掌握的癌症知识,

早发现、早诊治有利于癌症病人并不违反逻辑,

也更容易被大家接受,

甚至已成为一种集体意识。

从医生的角度看,漏诊要承担巨大责任,

而过度诊断则减少了风险。

这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。

问题是,这些“明星”技术尚没发挥多大作用,

却带来不少麻烦。

我认为,

首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查,

应该在高危人群中做。

要重视早期筛检技术的负面效应。

年-年,

韩国大力推行甲状腺癌早期筛查,

结果甲状腺癌病人增加15倍,

成为发病最多的癌症。

但这18年间,

该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。

并且,几乎所有诊断出来的病人,

都做了放疗或切除术,

其中约11%发生甲低症,2%手术引起声带麻痹。

医学技术能拯救病人,

也同样可能带来伤害。

年和年,

北京市政府投入2亿多对全市万妇女癌症筛查,

宫颈癌筛查75万例,确诊宫颈癌72例;

筛查乳腺癌57万例,确诊乳腺癌例;

其他妇科肿瘤17例。

以此推算,

对全国妇女进行两癌筛查,国家能否承担得起?

除了耗费与效益评估,

更难的是查出后怎么办——

如果进行早期干预,

比如切除早期病灶或基因调控,

但其中很大部分最后并不演变为重症的人,

等于“白挨刀”。

如果随访观察,

长期多次CT等检查对人体会带来伤害。

更要命的是还有心理负担这个难题。

一些癌症会潜伏10年甚至20年,

而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子,

将背负难以预知的心理阴影,

这也可能诱发机体病灶发展、变化。

03

体检、防癌套餐能查出哪些癌?

叶森:事实是一个都不能!

▲叶森香港大学化学生物学博士

我们每年进行的常规体检,

主要是为了衡量一个人的整体健康水平。

一般的检查项目包括:

身高、体重、血常规、肝功、肾功等等。

这些检查能帮助大家了解自己的身体状态,

及重要器官的运行情况;

也可以诊断出常见慢性病,

比如高血压、高血脂、糖尿病等等。

但可惜的是,

绝大多数癌症在早期的时候,

并不会影响到常规体检时,

医生检查的这些生理指标。

癌细胞总是先静悄悄地潜伏,

再慢慢发展壮大、长成肿瘤,

它们不会在比较弱小的时候就搞事情。

因此,普通的健康体检,

并不能帮助我们找到早期癌症的蛛丝马迹。

那“专业防癌套餐”呢?

当下盛行一时的“专业防癌套餐”,

号称可以精确测量一系列肿瘤标记物。

更豪华的防癌套餐中,

还有PET/CT医学影像检查,

也是说有助于精准定位早期肿瘤。

然而事情的真相是:

这些防癌体检对普通大众不会带来任何好处,

甚至还会带来伤害。

其实,肿瘤标记物检查并不十分灵敏,

有可能出现假阳性或假阴性的结果。

也就是明明没有癌症,却谎报军情,

给我们带来不必要的精神压力和后续检查;

或者明明患癌了,

却没检查出来,耽误了宝贵的治疗时机。

04

宁可错杀一百,也不放过一人?

韩启德:这是过度诊断的轻率举动!

对早期发现的“癌种”,不能采取:

宁可错杀一百,也不放过一人的轻率举措。

鉴于现代科学手段能早期发现

在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异,

这种变异并不一定发展成为癌。

美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组

在年《美国医学会杂志》上发文,

呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。

他们的出发点是:

第一,消除人们心理和身体上的负担,

第二,避免过度诊断和过度治疗。

医学决策不能被数据绑架,

医学诊治指南来自客观数据,是依从概率,

但具体到患者个体,还需要综合多方面情况,

由医生根据经验作出判断。

这种判断极其复杂,不可能完全避免出错,

而且需要在诊治过程中不断调整。”

面对“双早”现有的局限,

着力推进相关研究必然是方向,

不过有更多专家谈到,

对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。

比如,认识到医学的复杂性,

认识到医学面对的是独一无二的个体,

同一类肿瘤生在不同人身上,结局千差万别,

在这点上,技术仅仅是医生的帮手。

不管怎样,癌症防控技术如何进步,

面对医疗圈里

“五年拿下肿瘤”“十年攻克癌症”的狂言,

加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。

这是与医学哲学更密切的话题,

我们都要承认,衰老是癌症最重要的原因,

衰老不可避免,因此癌症不可能消灭,

随着老龄化进程,

癌症病人增加是符合自然规律的。

我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。

05

徐文兵:多少中国人在按西方的血糖、血脂、血压指标苟活?

▲徐文兵厚朴中医学堂堂主,曾受著名主持人梁冬之邀,作客中央人民广播电台,主讲《重新发现中医太美之黄帝内经》;著有《字里藏医》等。

我们现在都是泛科学化了,

都在相信仪器。

其实韩非在两千年前就说:

宁信度,无自信也;

我宁愿相信尺子也不相信脚。

我们现在宁可相信仪器对自己的检查,

也不相信自己的感觉。

现在出现一个特怪的现象,

一个人浑身不舒服,到医院查啥都正常。

我们为什么不是根据人的感觉去治,

而是要根据指标去治呢?

为什么西方人制定出来的

血糖、血脂、血压指标,

要套到我们中国人身上呢?

有多少人按照这样的指标在活着?

你要是相信老天爷造我们的时候,

给我们匹配了很好的觉的体统,

那请你呵护它、关心它,不要糟蹋它。

多少人一头热汗,一盆冷水就上去了;

多少孩子满头大汗跑回家,

拿杯冷饮“咕嘟咕嘟”灌下去,

这都是潜移默化害人的广告。

我们要觉到气,至少要练到你的手是热的。

所以鉴别真假中医有个标准,

就是给你号脉的时候大夫的手是热乎乎的,

因为什么?气能过来。

所以我希望大家能恢复觉,

在觉的基础上去体会中医讲的气。

再高一个层次,感。

就不是低级的神经反射了,

完全是触动了我们的心神。

这种感我们称之为通感,

是全息的,是一叶知秋,窥斑而见全豹的,

甚至可以穿越时空的,

再往深了说就有点封建迷信了。

也就是说通过只言片语,

通过一点点你提供的信息,

我可以知道你这个人的全态。

这不是第六感,是人的本能,每个人都有。

只不过经过几千年的进化,

我们把后天的意识培养得太强大,

把先天的本能丢掉了。■

本文参考资料:

《韩启德院士:不提倡健康人群的普遍癌症筛查!》(文汇教育)

《韩启德:癌症筛检和控制疾病危险因素能减少疾病吗?》(知识分子)

《普通体检能查出哪些癌症?说出来你可能不信》(丁香医生)

《胡大一:说说过度诊断过度医疗》(胡大一大夫)

《徐文兵:有多少中国人在按照西方人制定的血糖、血脂、血压指标活?》(中医学习笔记)

本文主笔:李小不

值班编辑:林小洁编审:朱相亭

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