怀疑冠心病，一定要做冠状动脉造影吗
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冠心病是各种内外因素导致供应心脏本身血液的冠状动脉血管内斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞的疾病。冠脉系统一旦发生病变，心肌组织得不到充分的血液灌溉，就会缺血缺氧，严重的会发生心肌梗死甚至猝死。
如今由于经济条件改善和生活方式转变，不少人都有冠状动脉内斑块形成。劳累之后胸闷胸痛者不乏其人。我们知道，就目前的技术而言，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，那么，是不是所有怀疑冠心病的病人都应该入院进行冠脉造影呢？
答案是否定的。首先，我们需要了解，冠心病的治疗方式与冠状动脉的病变程度息息相关，同时还要结合是否合并罹患高血压、高血脂、糖尿病等情况综合选择。总而言之，对于程度轻微的冠心病，戒烟戒酒、加强体育锻炼和服药治疗，就能达到比较满意的疗效；对于狭窄严重者，一般认为狭窄程度大于70%的患者，需考虑植入冠状动脉支架治疗；对于狭窄非常严重且范围广泛、或者狭窄血管的部位不适宜植入支架的患者，还可以选择心脏外科冠状动脉搭桥手术。
其实，除了冠脉造影这个金标准检查手段之外，我们还有不少无创、价廉、便捷的方法，也能排查冠心病。首先，心电图检查可以发现心肌不同部位的缺血；超声心动图能清楚辨认出梗死的心肌节段；冠状动脉CTA可无创显示冠状动脉的行径和管腔狭窄程度；核素心肌灌注显像能帮助我们区分出代谢异常的心肌组织。对于怀疑冠心病的患者，在就诊时，医生会根据病人的具体情况进行选择，并不一定立即入院行冠状动脉造影检查。除此之外，运动平板心电图和颈动脉超声也是排查冠心病的重要方法。前者是给病人的心脏施加负荷，看病人在承受运动负荷量的情况下，能否诱导出心肌缺血；后者是基于“一叶知秋”的原理，人体全身血管是一个系统，颈动脉非常靠近体表，可以将颈动脉当成窥探动脉管壁是否有斑块形成的一个窗口而进行探测，间接推测冠脉血管内是否有斑块形成。总而言之，对于冠心病可能性不是很大的，可以先做上述无创检查先行了解；而对于高度怀疑冠心病、危险性高的，则还是建议尽快行冠脉造影手术。
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