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米杰我国儿童青少年代谢综合征特点与防治

《门诊》:代谢综合征是指心血管疾病的多种代谢危险因素在同一个体内聚集的状态,主要包括肥胖、糖代谢异常、血脂异常以及高血压等。据统计中国年龄标化后的MS男、女患病率分别为10.0%和23.3%。对于儿童、青少年这类特殊的人群,其MS流行病学有何特点?在我国的患病率呈怎样的趋势?请分析原因。

米杰教授:

  与成人一样,儿童也会发生多种代谢性心血管危险因素的聚集状态,包括肥胖、糖代谢异常、血脂异常、高血压、高尿酸、非酒精性脂肪肝以及胰岛素抵抗等。但与成人相比,儿童罹患代谢综合征的水平相对较低,且主要与肥胖相关。换而言之,在体重处于正常范围的儿童青少年中,MS患病率在1%~2%;在超重儿童中,检出率大概是8%~9%;而在肥胖儿童中,检出率高达30%左右。儿童肥胖程度越严重,检出率就越高。而且,随着年龄的增长,检出率也相应上升。此外,儿童代谢综合征具有其自身的特点:1.血脂方面,儿童出现的血脂异常往往表现为甘油三酯较高;2.多出现空腹血糖较高;3.血压方面,在肥胖儿童中,高血压的检出率大约为1/3。

  儿童代谢综合征致病的主要原因与成年人类似。儿童自身的生活行为(如:高糖、高热卡、高脂肪、高盐的饮食习惯,少运动,睡眠不足等)可导致肥胖,而肥胖则会引起机体的代谢发生一系列的变化,如肥胖导致胰岛素敏感性下降,表现为血糖升高;肥胖引起血容量增加,导致血压升高;肥胖引起轻、中、重度的非酒精性脂肪肝,最终进一步加重代谢异常。不良的生活行为包括高卡路里摄入。众所周知,同样重量的蛋白质和脂肪的供能是碳水化合物的2倍。由于社会环境的变化,目前我国儿童普遍摄入过多高热量食物,加之儿童运动量整体上大幅下降,过多摄入的热量储存后转化为脂肪最终导致肥胖而引起一系列病理状态。另一种不良的生活行为是高糖饮食,表现为摄入过多含糖饮料,以饮料代水,而高血糖导致血管内皮的炎性反应。此外,有研究显示,在睡眠时间不足的儿童和青少年中,肥胖和代谢综合征更常见。

  总而言之,食物摄入量增加、运动的减少、压力、睡眠短缺等都是导致代谢异常的因素。虽然时代在发展,但人们重视和防治代谢综合征的认识并没有随之提高,控制肥胖的观念、对肥胖预防的技能以及相关知识的准备不足,这些不平衡导致代谢异常以及代谢综合征的发生率越来越高。

《门诊》:加强肥胖青少年高血压、糖尿病、血脂异常、脂肪肝等代谢性疾病的监测,应做到早期发现、早期治疗。请问,强调早期发现有何意义?儿童青少年的诊断标准有何特点?

米杰教授:

  儿童青少年代谢综合征日益流行的趋势构成对儿童青少年人群近期健康的巨大危害。研究已经发现了冠心病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化起源于儿童青少年时期的证据。换言之,一些成年期检查出来的代谢综合征起源于儿童青少年。儿童青少年期是一个敏感而又容易被忽略的阶段,如果在儿童青少年的生长发育时期不予以重视并控制早期出现的代谢异常,这种改变将失去逆转的良机,造成不可修复的永久性损害。因此,我们将心血管病等“成人病”称之为是“起源于儿童期或更早的生命阶段,长期隐蔽性发生、发展,最终以致残、致死性的方式显现”的慢性病,正是因为在其发病很长的过程中,症状通常明显,虽然已经对机体器官造成一定程度的损害,但往往不易引起人们的警觉。因此,认识其危害,早期筛查、预警和干预非常重要。

  然而在早期检测的过程中存在难度,即大部分代谢综合征属于隐蔽性,容易被忽视。首先,目前我国中小学生的年度体检中没有设置血压、血脂和血糖的检测项目;其次,即便在某些健康体检时发现上述指标异常,但因为儿童感觉不到任何不适,自然也就不会引起家长的重视。慢病的危险因素作用有一个很长的周期,所以往往容易使人松懈。例如,儿童如果发生血脂异常,但早期血脂异常并不能带来任何症状,是一个隐蔽的发展过程,就得不到重视,这是认识上的一大误区。

  儿童青少年诊断血压、肥胖的标准与成人不同,由于儿童的身体还在生长发育过程中,其高血压和肥胖的诊断标准要根据年龄变化而不同,男童与女童的标准也不同。但有一些指标的诊断标准与成人相同,如血脂以及空腹血糖的诊断标准等。中国儿童高血压诊断标准可参考《中国高血压防治指南》;儿童的肥胖标准可参考《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》。

《门诊》:在检测设备方面,儿童青少年所使用的健康体检设备与成人有何不同之处?贵中心所采用的体重计、血压计以及评价血管功能的检测设备需要符合哪些检测需求?

米杰教授:

  我们可以做一个最简单的假设,成人平均体重50kg,允许误差g,而儿童青少年的体重较低,允许的误差值也较低,因此儿童体重计的精度比成人体重计精度高得多。同样,对于身高测量仪的精度要求亦是如此。另外,测量血压的血压计袖带应适合儿童臂围小的要求,如果受测者臂围较大,则使用血压计袖带的宽度相对较大,否则将高估血压;对于臂围较小的儿童,则需使用宽度较小的袖带,否则将低估血压。

  值得一提的是,成人使用的测量仪器并不一定适合儿童青少年使用。之前,仪器设备主要根据仪器使用的目标人群而研发,比如血压计、血管功能检测仪等都是按照成人标准设计。而目前儿童也有使用这些仪器的需要,而其身高、体重以及四肢的围径都与成人相差悬殊。如果某些设备的使用与四肢围径有关,那么依赖围径的产品或许就缺少针对儿童部分。目前国内外市场,可用于未成年人群使用的血压和血管检测设备几乎是空白,无法满足心血管病从儿童期防治的现实需求。可喜的是,欧姆龙已经研发出适合3岁以上儿童的血压计。因此,呼吁更多像欧姆龙这样的企业研发新的适合儿童青少年的产品。比如,测量动脉粥样硬化的某些设备所使用的袖带应符合不同年龄段儿童的四肢围径。

《门诊》:一旦发现儿童青少年代谢综合征,应如何进行干预?

米杰教授:

  年,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中华医学会儿科学分会心血管学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、《中华儿科杂志》编辑部推出了《中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议》。首先,应对青少年儿童进行诊断,以判断其是否患有代谢综合征,比如肥胖、高血压和/或血脂异常。其次,评估危险因素所带来的损害程度。如果危险因素较少,即进行生活方式干预。干预三个月至半年后,发现生活方式干预无效果,再考虑药物治疗。如果伴有的危险因素较多,且带来心、脑、肾的靶器官损害,则需要药物干预。与成人相比,儿童一旦出现生化指标的异常,只要进行干预与控制即可逆转,如增加运动,合理饮食,充足睡眠。应该讲,所有的规则都非绝对,通常建议儿童不宜使用减肥手术或药物减肥的方法,但目前也有极端病例,少数儿童已达到极端肥胖,除了给健康带来损害,甚至行动已经受限,可能危及生命,则可能需要实施减肥手术。当然,任何措施都有一定的适应证,满足条件才能施行。任何药物或有创治疗都有副作用,儿童还处于发育尚未完成阶段,对副作用的敏感度远超成人。因此对成人患者而言主要考虑到药物副作用,而针对儿童还需考虑药物对其发育和远期健康的影响。

《门诊》:您所从事的大部分研究都在各中小学校里进行。请问,目前全国各地对儿童青少年的包括儿童青少年高血压及代谢综合征的   目前,我国对未成年人的健康管理在体制上不统一,学龄前儿童归卫计委(前卫生部),中、小学生的健康素质由国家教委管辖。但随着代谢综合征的发展,教委受其功能的限制,并不能解决原来所没有的如此多的慢病问题,因此,亟待卫生部门及卫生专业人员参与进来。健康教育是必要的,但主动接受健康教育的人群往往并不多,特别是发病漫长的慢性病。通常都是身边突然出现一个极端事例以后,才能引起周围警觉,而一段时间后,周围又放松警觉。健康教育的效果并非立竿见影,而是一个长期的过程。作为政府,应该从国家健康战略的角度考虑慢性病的早期防治,必要时甚至应有某些强制措施。比如在学校实施强制要求,包括学生体质、耐受力、运动机能达标标准。作为国民教育,除了学习文化知识以外,身体素质的培养也至关重要。因此我认为,对于儿童青少年也应该考虑在一定阶段对其实施基本的强制性措施,使其重视自身的身体健康和素质。儿童青少年是国家的未来,现在经常能听闻某些正处于年富力强时期的中青年因突发心血管疾病离我们而去,这样的损失对家庭、对社会都是极大的。特别考虑到中国正逐步进入老龄化社会,人口年龄结构呈倒金字塔,青壮年正处于本来应该产生价值的时期,其身体的健康和素质维系着未来经济的持续发展。在真正实施过程中,左手是润物细无声的教育,右手有一定的规章制度约束。只有这样,才可能会慢慢改变某些固有的观念,做到慢病防治“从娃娃抓起”。

  总之,在目前我国儿童肥胖持续上升、儿童人群中心血管危险因素日益增多的情况下,从儿童抓起,重视健康教育,培养健康生活方式,做好心肾综合征及其他心血管疾病危险因素的预防工作,将疾病消除在萌芽状态,无疑是遏制我国心血管病上升趋势的治本之策。

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本文内容为《门诊》杂志原创内容出自《门诊》杂志年03月刊P转载须经授权并请注明出处。

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