稳定型冠心病患者植入支架一个次要的选择
近期发表的一篇述评指出，对稳定型缺血性冠状动脉疾病（CAD）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后效果的不确定性意味着对此类患者需要进行规范化治疗。
根据COURAGE试验结果，克里斯蒂安娜卫生系统的WilliamS.Weintraub和纽约奥尔巴尼医学院的WilliamE.Boden认为稳定型CAD患者PCI术后不能获得生存和心血管受益。
他们在JAMAInternalMedicine上发表的述评写到，目前的研究不能证实PCI能减少稳定型CAD患者的心血管事件，最佳的一线药物治疗策略应该是安全高效的，不亚于PCI，临床治疗应该更严格的遵循此策略。医师需要避免“我们比证据显示的做的更多”这种治疗错觉。PCI在稳定型心绞痛患者中获益有限，并且可能对无症状的患者没有益处。此外，还存在一些并发症的风险（比如冠状动脉夹层，支架血栓，心肌梗死，穿刺部位并发症以及死亡），因此对稳定型CAD患者来说获益不如风险。医师在PCI术前是否和患者进行了充分的沟通，告知其获益的不确定性以及已知的风险？
他们补充说，一项PCI手术花费至少美元。因为获益的不确定性和治疗费用高，PCI是一项价值最低的介入手术，并且最浪费财力。
此外，PCI怎样降低长期的死亡率或预防心肌梗死还不清楚，因为未来斑块破裂进而导致心肌梗死的部位不可预测，PCI仅仅能够治疗局灶节段性的动脉粥样硬化阻塞。甚至在经筛选的高风险（缺血更严重）患者中也是这种情况。
WeintraubandBoden认为正在进行的ISCHEMIA试验能部分回答这个问题。然而，ISCHEMIA可能不能研究缺血的范围及程度和易损斑块的动力学的相互作用。此外，ISCHEMIA不能解释这个单一的死亡率终点。一个原始的复合终点包括非致命性心肌梗死和心血管死亡率，ISCHEMIA可能在研究非致命性心肌梗死发生机制上和COURAGE有相似的局限性。作者坚持认为此项研究能给我们最大的希望，并获得额外大量的证据来指导临床实践。
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