冠心病支架术后调脂治疗万万不可小视
血脂四项通常包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。这四项意义是不一样的，冠脉支架植入（PCI）术后最主要的指标就是“低密度脂蛋白胆固醇”。这是PCI术后重要的靶标，绝大部分冠心病治疗主要是看这一项控制好不好，低密度脂蛋白胆固醇是最为重要的一项指标。
在门诊经常遇到这样一些患者，他们有一个共同习惯———看化验单后面的正常值范围，误以为在正常值范围就可以不用调脂药了，甚至有人提出质疑，经过反复耐心解释，才最终得以相信。
其实，不同患者的危险分层（疾病的危险级别）是不一样的，因此每个患者需要控制血脂的标准也是不一样的。千万不要认为血脂在正常范围就不需要降了。比如一名支架术后患者，其低密度脂蛋白是3.22，属正常范围，自以为可以停用他汀了，自行停用他汀药物3个月余，还好没有发生危险，经反复强调重要性，继续使用他汀，密切随访病情变化。实际上PCI术后患者，这样的血脂水平是不行的。我们可能需要把它降得更低，往往需要到1.8以下。所以所谓“正常值范围”的概念是不对的，一定要听从医嘱看看血脂降到什么水平。
其实，除了意识不到他汀类药物重要性之外，很多病人也担心他汀类药物的副作用，其中最主要就是肝脏方面的问题。在实际工作中，经常遇到病人问我‘’他汀副作用太大了，长期服用肝脏是不是会坏了？’’，甚至于有些病人因为担心他汀的肝脏安全性而完全拒绝服用。
他汀相关的肝功能损伤发生率大约是1.2/10万，服用他汀发生的肝功能衰竭发生率只有万分之一，目前认为是患者特异性体质造成的。非酒精性脂肪肝，慢性肝病（比如慢性乙肝）和代偿性肝硬化都是可以使用他汀的，只要密切监测肝功能。在服用他汀的过程中，如果肝酶升高在上限3倍以内，不需要停药，可以减量或继续监测。
经皮冠状动脉介入治疗，即通常意义上的冠心病支架治疗，只是解决冠状动脉狭窄的一个机械治疗，而在冠心病的治疗中还有更重要的调脂治疗，其中调脂治疗的核心就是“他汀”，即服用他汀类药物。
国外做过一些研究，如瑞典有一项研究：PCI术后一年死亡相对风险降低的情况，结果发现单纯给予“他汀”治疗后，患者一年死亡风险降低了34%，而仅仅做PCI介入治疗的患者可以降低36%，如果把两种治疗结合起来，可以使患者一年的死亡风险相对降低64%。单用“他汀”降低34%，单独做PCI降低36%，两者联合风险降低64%。
对于做了介入治疗的患者，给予他汀类药物治疗的好处是多方面的：
1、支架放完之后有可能发生冠脉血管再狭窄，而他汀类药物治疗可以减少再狭窄的发生率。
2、可以防止其它冠脉血管病变的进展。很多冠心病患者有的血管放了支架，但还有别的血管有病变，如果强化“他汀”治疗，可以防止这些血管动脉粥样硬化的进展。
3、“他汀”还有很多别的好处，比如改善内皮细胞功能的作用、抗氧化作用，这些对于预防未来发生心血管事件都是有好处的。
对于应该服用的人来说，他汀类绝对是一个利大于弊的药物。他汀类药物在心血管的地位可比肩青霉素之于感染性疾病的意义。他汀治疗是冠心病PCI术后的基石，非常重要，千万不要忽视，否则介入医生辛辛苦苦给放了支架，患方在经济方面也付出了巨大代价，最终的结果反而事倍功半，功亏一愧。
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