冠心病诊治误区
胸痛占心内科门诊第1位，1/2非冠医院心血管内科籍振国
胸痛占急诊20~30%，2/3非冠心病
典型心绞痛的定义
部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛，同一患者部位固定
范围：手掌大小性质：压迫感、沉重感
诱因：体力活动中，而不是劳累后出现
缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1-3分钟内）
带状疱疹：男67岁，持续胸痛2天；半个月前发烧，病毒
其他原因：主动脉夹层、气胸、急性心包炎、急腹症、胸膜炎
二、心电图ST-T异常≠冠心病
ST段轻度压低，T波异常：
正常人群男性7.7%;女性8.4%
以下人群更常见：女性、老年人、血电解质紊乱、抗心律失常药物、心脏N症
颈椎病病例：女性71岁反复发作胸部不适多年，心电图一直T波低或倒。
冠心病心电图特点：多变性
三、心律失常≠冠心病
早搏、房颤等。24-hHolter1室性早搏
14～16岁健康男孩：41％
健康年轻人：50-60%
健康老年人：84%
四、冠脉造影无严重狭窄≠没有危险
动脉粥样硬化斑块的稳定性
严重狭窄—心绞痛—长期频率、程度无加重---稳定
不稳定的轻中度狭窄---心肌梗死、猝死。
治疗
一、?-受体阻滞剂使用率仍低：美托洛尔，比索洛尔---高血压、冠心病。心肌血液（氧）供需平衡---心绞痛。
二、?-受体阻滞剂使用剂量不足：美托—6.25mg
美托洛尔剂量（/日）50mg50-mg=""mg
使用比率（%）58..2%0.7%
指南推荐使用剂量:美托洛尔50-mg/日
三、使用他汀≠治疗达标
高危：CHD70mg/dl（1.2mmol/L）
LDL正常不是目标
治疗达标≠停用他汀
四、冠心病阿司匹林使用率仍低
中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*
症状缓解≠停用阿司匹林
长期阿司匹林≠出血率升高：小剂量（75-mg/d）阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率
服用时间：没有特殊要求
五、血管重建术后≠冠心病治愈
PCI冠心病的治疗方式之一：药物治疗、介入治疗、外科手术
冠心病治疗不能只救不管预防：一级预防与二级预防
主要的二级预防包括:
他汀阿司匹林ACE-IΒ受体阻断剂
合并糖尿病的二级预防还包括:口服降糖药
二级预防的目标：三达标
血压达标
血糖达标
血脂达标
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