冠脉CT--在冠心病中的应用与局限
关于冠心病的基础知识，本文不再多做介绍，可参见相关文章。
冠心病的诊断金标准是冠脉造影，但冠脉CT目前的应用也很广泛。在医院里，常常能看到这样的患者：先在门诊做了个冠脉CT，发现血管有中重度狭窄，然后住院做冠脉造影。
这是过度检查么？
其实不是，冠脉CT作为一种“基本无创”的检查，有很大的优势，当然，它也存在一些局限。
本文全面介绍冠脉CT的应用与局限。
冠脉CT是怎么做的？冠脉CT是CT的一种，原理如下：经静脉给患者注射碘对比剂（这个对比剂在射线下能被观察到），等这种对比剂流经冠状动脉时，用机器对人体发出射线，然后采集血管内碘对比剂的信号，最后经计算机合成，获得血管内的情况。
如下图所示，白色箭头处，血管有狭窄。
经过三围重建，还可以得到如下很炫的图片。
不要小看这两张图片，这可是计算机连续拍摄近张照片，从中选出质量最好的合成的。
冠脉CT的优势和价值优势：
1、基本无创，不需要把一根长长的管子通过手上的血管通到心脏，只是需要静脉注射碘对比剂。
2、比冠脉造影便宜。
3、成像结果对冠心病的排除价值较高。即，如果冠脉CT说血管没有狭窄，那么冠脉造影也基本是血管没有狭窄；反之则不然，如果冠脉CT说血管有中-重度狭窄，那么冠脉造影发现血管严重狭窄的可能性只有80%左右，20%左右的患者并没有狭窄。换言之，冠脉CT说你血管好的，那你血管基本就是好的；冠脉CT说你血管不好，那你有80%左右的可能血管真的不好。
应用：
1、对中度危险的冠心病患者进行筛查。
之所以选择中度危险患者，是因为，很低危险患者无需做冠脉CT，这个检查虽然基本是无创的，但也还有两点不好：碘对比剂和射线。至于高度危险患者，则建议直接做冠脉造影了，省的做完CT还要接着做造影，给患者造成了更多的危害，也浪费了钱。
对中等危险的患者而言，如果不做进一步检查吧，心里不放心；如果直接做冠脉造影吧，又有很大可能是血管通畅。因此在这种情况下，用冠脉CT筛查一下就显得很有必要。如果CT说血管通畅，那皆大欢喜；如果CT说血管不好，可以再做冠脉造影。
2、放完冠脉支架后，用冠脉CT复查支架内是否通畅。
鉴于冠脉CT存在的一些局限（见下文），它基本只能看3mm以上的血管。医院导管室的有限经验，大部分患者的支架直径，都是2.5-3.5mm，因此，有相当一部分患者放完支架是不适合用冠脉CT复查的。
3、做完搭桥手术以后，用冠脉CT复查搭的桥血管是否通畅。
做完搭桥用冠脉CT复查，效果是蛮好的，尤其对静脉桥而言，因为静脉桥的直径普遍较大，基本在3-4mm。但如果桥血管远端吻合口有钙化或金属夹，则成像质量又会大受影响。内乳动脉桥直径较小，在1-2mm左右，并且存在金属夹，冠脉CT的诊断价值也比较有限。
冠脉CT的缺点和局限1、虽然这个检查基本是无创，但需要注射碘对比剂和射线。对人体依然还是有一定危害。冠脉CT需要注射的碘对比剂大约在50-ml，与一次冠脉造影或简单的支架手术差不多；冠脉CT的射线量大约是3-15mSv，与冠脉造影也差不多。可见，在碘对比剂和射线方面，冠脉CT比冠脉造影的优势并不大。
2、冠脉CT要求患者心率在60次/分左右，并且心跳规律。如果心跳太快，会影响计算机采集图像。还要求患者能够深吸气后、屏气5秒钟以上。如果患者太胖，也会影响成像质量。
3、如果血管内有钙化或金属支架，会严重影响成像质量，甚至根本无法判断血管是否通畅。
4、冠脉CT只能看直径大于1.5mm的血管。如果血管内有金属支架，则只能看直径3-3.5mm以上的血管。
哪些患者可以做冠脉CT？适合如下：
1、具有中度冠心病风险的患者；
2、冠脉支架术后复查，但是支架直径大于3mm的患者；
3、做完搭桥的患者（尤其是静脉桥）。
不适合如下：
1、冠心病风险很低或很高的患者；
2、明确有血管严重钙化的患者；
3、冠脉支架直径小于3mm的术后复查患者。
声明：
本文仅作为科普用，如患者有冠心病风险、需要进一步检查，请前往医院咨询医生。
参考文献：
