心理处方之冠心病与精神心理问题的关系
年：WilliamOsler发现一组心脏患者有相似的人格特征，他们都非常上进且不断给自己施加压力。
年：WilliamHarvey提出“mentalagitation”，认为无论高兴、痛苦，都会影响到心脏功能。
年~至今：大量研究证实精神心理因素和心血管疾病的关系。
年：RobertAllan开始进行心脏患者的精神心理应激干预。
年：RobertAllan的著作《heartandmind》首次提出心理心脏病学。
年：胡大一教授提出“双心医学”概念。
精神心理问题所导致的冠心病随着医学模式的转变，人们开始越来越重视精神心理问题在冠心病发生发展中的作用。Interheart研究明确显示，情绪应激是急性心肌梗死重要危险因素之一。能导致冠心病的精神心理问题主要包括：焦虑、抑郁、应激、愤怒等，了解其导致冠心病的病理生理学机制可更好指导临床医生的预防及治疗。
交感-肾上腺髓质系统（SAS）
人在焦虑、抑郁、愤怒或应激时，交感-肾上腺髓质系统（SAS）被激活，产生“战斗或逃跑”反应。其生理病理变化主要为植物神经功能紊乱，具体表现在交感张力增高，迷走张力减低，交感神经末梢及肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺入血，从而使心率加快，心搏加强，外周血管收缩导致血压升高。
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）
人在抑郁、应激时，HPA功能亢进，糖皮质激素对促使腺垂体产生促肾上腺皮质激素（ACTH）负反馈抑制功能下降；同时，皮质醇分泌昼夜节律也出现改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制，最终导致高皮质醇血症。高皮质醇血症促发冠心病的机制包括如下两个方面：
大量糖皮质激素使机体的糖、脂肪代谢紊乱，引起血糖升高、糖耐量减退，高胆固醇血症和高甘油三脂血症。
生理情况下，糖皮质激素有抗炎的作用，但慢性持续过多的糖皮质激素分泌会导致“激素抵抗”的产生，表现为糖皮质激素对炎症的抑制作用减弱，而动脉粥样硬化正是一种慢性炎症反应。
高脂血症（高血脂）
出现精神问题时，血中儿茶酚胺、糖皮质激素升高，同时由于HPA轴兴奋，生长激素、胰高血糖素也会升高，而这些激素均具有强烈的解脂作用，使脂肪分解加强，血脂水平（LDL、TG）升高。同时，大量儿茶酚胺自氧化可产生大量氧自由基，与血浆中LDL反应生成ox-LDL，后者有强烈的致动脉粥样硬化的作用。同时体内释放的儿茶酚胺与血小板的α-肾上腺素能受体结合后激活血小板。
炎症与免疫机制
焦虑、抑郁、愤怒或应激状态下，糖皮质激素持续低水平升高，诱发“激素抵抗”，促使炎症的发生，具体表现在患者血浆中急性期反应蛋白CRP、TNF-α、IL-6升高。从而促使冠心病的发生发展。
行为因素
焦虑、抑郁的人可能会过量饮酒、吸烟或者暴饮暴食，摄入大量的糖类和脂肪，导致冠心病。同时有精神心理问题的患者懒于运动，存在失眠等问题，坚持服用降血压、血糖和血脂药物的依从性较差，均增加心血管病的风险。
冠心病所导致的精神心理问题冠心病发病时，患者剧烈的心绞痛及濒死感会导致患者应激状态的产生。患者对疾病的威胁和预后并不十分了解，往往会产生焦虑情绪。而同时，患者意识到重病在身，对前途、家庭、经济等问题的担心会产生抑郁情绪。由此可见，冠心病也可导致精神心理问题，从而形成恶性循环，反而加重冠心病。心理处方的目的，不仅仅是把心理疾病和心脏病放在一起，而是强调在临床治疗中北京中科白癜风医院地址北京治疗白癜风哪家医院疗效好
