冠心病患者的死亡原因更多可能来自于非心血
即将发表于年1月刊的《TheAmericanJournalofCardiology》杂志上的一项研究表明，冠心病患者的主要死因来自于非心血管方面，同时传统的心血管疾病死亡风险因素也是非心血管疾病死亡的预测因子。长期以来，心脏病一直是美国人群的主要死亡原因。年，冠心病(CHD)导致美国超过,人死亡，每7例死亡中就有1人死于CHD。尽管过去25年美国CHD患病率有所增加，但由于CHD治疗和预防的发展，心血管死亡率已经降低。随着心血管死亡率降低和冠心病患者寿命更长，了解CHD患者发病率和死亡率的非心血管原因，对于临床医生治疗这些患者将越来越有意义，并能及时采取筛查和预防措施。TheHeartandSoulStudy是一项前瞻性队列研究，招募了2年9月至年12月期间的1,例门诊稳定CHD患者，并随访10年。符合条件的受试者需满足以下标准中的1个或多个：(1)心肌梗死(MI)病史；(2)血管造影发现1支或多支冠状动脉中具有至少50％直径狭窄的证据；(3)由平板运动心电图或核灌注应激成像获得的运动诱发心肌缺血证据；或(4)此前有过冠状动脉血运重建。根据医疗记录、死亡证明和验尸报告，由盲审人员对死亡原因进行详细审查。该研究试图达到以下目的：(1)量化当前研究中有稳定CHD人群的非心血管和心血管死亡率；(2)定义这些受试者的非心血管与心血管死亡的预测因子。结果显示，在1例受试者中有例(39％)在随访10年内死亡，平均随访时间为7.5±2.8年。其中，例(42.4％)死于心血管原因(心肌梗死、心力衰竭、卒中、外周动脉疾病、猝死、严重心律失常、瓣膜病或其他原因)，例(54.4％)死于非心血管原因。比较而言，患者更可能死于非CV原因而不是CV原因(21.3％vs.16.6％，P=0.)。心血管死亡的3种最常见原因是猝死(38％)、心力衰竭(20％)和心肌梗死(14％)。非心血管死亡的3种最常见原因是癌症(36％)、肺炎(20％)和败血症(11％)。
分析还显示，心血管死亡的独立预测因子包括年龄偏大、应激超声心动图的诱导性缺血、静息心率偏高、吸烟、血红蛋白偏低和N-末端原脑利钠肽(NT-proBNP)偏高(所有P值0.05)。非心血管死亡的独立预测因子包括年龄偏大、诱导性缺血、心率偏高、运动能力偏低和未使用他汀(所有P值0.05)。
该研究的优势在于，通过全面随访和仔细判断医疗记录对死亡原因进行探讨。研究的潜在局限在于，针对的主要是男性人口；研究仅对基线时的特征进行了调整，而受试者特征随时间的变化可能会更好地预测死亡原因。
结论指出，冠心病患者的死亡更多可能是因为非心血管原因。非心血管死亡的预测因子还包括传统的心血管疾病死亡风险因素。参考文献：
WangEY,etal.CausesandPredictorsofDeathinPatientsWithCoronaryHeartDisease(fromtheHeartandSoulStudy).AmJCardiol.Jan1;(1):27-34.doi:10./j.amjcard..09..EpubSep29.
鸡年
