冠心病支架术后病人管理
冠
心病支架术后病人管理
患者年入院情况患者男性，72岁。
有“高血压”病史18年，最高血压/76mmHg，服氨氯地平片1片口服1/日，血压控制可
吸烟史50年，每日约10-20支。无糖尿病病史。
因"突发胸闷2小时"入院。
入院查体:体温：36.3℃，脉搏：54次/分，呼吸：20次/分，血压：/85mmHg。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率54次/分，律齐，心音正常。
心电图示：窦性心动过缓（54次/分）、I度房室传阻滞、V1、V2异常Q波、V5-V6T波改变；
葡萄糖8.57mmol/L（随机）、甘油三酯1.16mmol/L、总胆固醇3.63mmol/L、高密度胆固醇1.07mmol/L、低密度胆固醇2.33mmol/L、钾3.35mmol/L；
查高敏C反应蛋白2.8mg/L；查甲亢三项示：游离T33.04pg/ml、游离T41.08ng/dl、促甲状腺激素0.μIU/ml；
查心梗三项示：均正常；
查N-端脑利钠肽前体示：pg/ml；
复查心梗三项示：均正常；
-04-01行冠状动脉造影术+冠脉内支架置入术示:左主干未见明显狭窄，前降支近段血管壁不光滑，多处约20%-30%狭窄，中段约70%-80%狭窄，回旋支未见明显狭窄,右冠状动脉未轻度狭窄。
患者年造影情况
患者年造影情况
行前降支中段支架置入术，术后给予双联抗血小板聚集、调脂、扩血管、改善微循环等对症治疗。
患者年手术情况
患者年出院医嘱
1、健康教育：低盐低脂饮食，戒烟酒，注意休息，避免劳累及情绪激动。
2、出院带药：
拜阿司匹林片0.1克(1片)口服1/日；(此药建议长期服用，如有皮下紫斑、黑便等出血倾向，请及时复诊，服药期间如需停药请先咨询专科医师）
硫酸氢氯吡格雷片75mg（1片）口服1/日；(至少坚持服用15个月，如有皮下紫斑、黑便等出血倾向，请及时复诊，服药期间如需停药请先咨询专科医师）
阿托伐他汀钙片20毫克（1片）口服1/晚；（1个月医院复查肝肾功能、血脂、肌酶情况，如有肌痛、乏力、肝区不适请及时来诊）
硝酸异山梨酯片10mg（2片）口服1/日；（扩张冠脉，症状缓解可考虑停用）
苯磺酸左旋氨氯地平70毫克（1片）口服1/日；（每日晨起服用1片，降压，注意监测血压）
麝香保心丸45毫克(2丸)口服3/日；（抑制动脉粥样硬化的发展，同时改善心肌代谢，增强心肌收缩力）
3、定期复查血尿粪常规，肝肾功能、血糖血脂电解质，心电图等；
4、心内科门诊随诊，就诊时请携带此出院记录，如需报销用请复印一份。
附专家门诊时间：周继光主任（门诊二楼）：周一全天
洪钰锟副主任（门诊二楼）：周四全天、周六上午
院址：江西九江市东门口16号科室-邮编：
术后病情变化
术后患者症状逐步缓解，半年后基本恢复到生病前的状况，医院复诊，并擅自逐步的减少口服药，最后发现不吃药也没有不舒服，总共服用7个月的药物后，患者彻底停药了。
年12月18日因“突发性胸闷、胸痛3小时”，家人再次把他送到解放军医院，医院心血管内科的医生马上给他做了心电图，入院心电图示：窦性心动过缓（57次/分）、I度房室传阻滞、V1、V2、V3异常Q波伴ST段弓背抬高，V3R、V4R、V5R呈“QS”型，偶发室早。
年病情
生化：肌酸激酶U/L、肌酸酶同工酶28U/L、葡萄糖6.84mmol/L；血常规：中性细胞比率83.5%、淋巴细胞比率11.3%、淋巴细胞数0.91×10^9/L；肌钙蛋白I正常；
因为是周末，且患者发病时间3小时，考虑溶栓获益更多，给与急诊溶栓治疗。但临床判断溶栓后血管未通，遂决定行补救性PCI。
造影情况
前降支支架
术后管理的重要性
我们在平常的接诊过程中，发现很多冠心病病人都没有经过心血管医生的同意却逐渐停药了，主要是这几种原因：
1、我已经做了支架，病好了，不要吃药了。
2、是药三分毒，不要把我身体吃坏了。其实冠心病的药物的副作用都在医生的掌控之中，很少会有严重的副作用，而不吃药可能冠心病会进一步进展，甚至发展的很严重。
3、有的病人看到出院小结上用药指导中，将医生告知的硫酸氯吡格雷这个药停用的时间当做所有药物停用时间。这方面就需要医生和患者沟通交流到位。
4、部分患者听信一些保健品推销人员的怂恿，花大价钱买各种所谓的”保健品”，却认为治疗的药物太贵，所以把药停了。
5、有时候患者找到一些其他专业的医生，而这些医生对心血管病不专业，但碍于情面给出了一些不专业的治疗指导，导致患者停用专科用药。这方面就需要患者到专科诊治，不要迷信朋友或家人介绍的非心脏专业的专家。
医师简介
医师姓名：周继光
单位：解放军第医院
职务：心血管科主任、主任医师、副教授
简介：江西省心脏病介入专业委员会委员、江西省心电生理协会委员、江西省中西医结合学会第三届心血管专业委员会委员，江西省心血管专业委员会高血压组成员、九江市心血管病分会副主任委员，擅长高血压、心力衰竭、风湿性心脏病等心血管疾病的临床诊治，在冠心病的介入治疗、心律失常的电生理检查及射频消融治疗、心脏起搏器安置、先天性心脏病介入治疗方面有较好的造诣。
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