冠心病简介
冠心病
冠心病简介
冠心病全称为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。因此，也称为缺血性心脏病。
动脉硬化是人体自然老化的过程，只有动脉堵塞(狭窄)超过70%，心电图才能检查出异常，动脉堵塞超过85%以上时，才会出现心绞痛。此时，动脉血液流量极低，心脏所需的氧及其它营养得不到充足供应，表现为心绞痛。因此，冠心病的核心根源是动脉粥样硬化，因血管堵塞所造成。
冠心病主要病因是冠状动脉粥样硬化，与遗传、年龄、吸烟、血脂、血压、肥胖、糖尿病等密切相关，高血脂是冠心病最大的危险因素。
冠心病病理示意图
知识链接
人的心脏在安静时每分钟跳动70次，每次跳动泵出的血液量大约80毫升，心脏每天跳动次数大约为9万次，把血液输送到全身各个器官，每天输送的血液量有8吨重，每年的血液输送量足以装满一个奥运标准泳池。由此可见，心脏的负荷是多么大，那么，如果血脂较稠，心脏在泵血时更加吃力，长此以往，心脏功能必然显露疲态。因此，可以说高血脂是冠心病最大的危险因素。
冠心病临床症状
心绞痛
动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。
心绞痛持续发作如果得不到及时缓解则有可能发展为急性心肌梗死。心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧而引起心脏疼痛。
心力衰竭
心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭分为左心衰和右心衰。
左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。
右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。
心衰分级方案：
1级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状。
2级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状。
3级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状。
4级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状
心衰：假如心脏是一匹很的马儿，强心剂(地高辛、西地兰)便是往马身上抽鞭子，而美托洛尔(或比索洛尔、卡维地洛)是让马儿一边走路一边歇息。如果心衰很严重，甚至水肿，这时候马就不能歇息了，要停掉美托洛尔(比索洛尔、卡维地洛)。但马儿必须要走路，怎么办?只好卸掉马儿身上的重物(利尿剂)，加足草料(血管扩张剂如硝酸甘油)，如果再走不动那就麻烦了。
心衰：假如心脏是一匹老马车，那么，普利类药物是控马的缰绳、马车的二个轮子(阿司匹林、他汀类药物)、同时，马车需要润滑剂(三七、鱼油、卵磷脂)，同时，需要卸掉风阻大的马车棚(利尿剂)、加大草料(辅酶Q10)，那么，马儿才会跑的更远更久。
心肌梗塞
心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。
冠心病与心肌炎的区别
冠心病：仅胸痛，无其它伴随症状。胸部疼痛持续在5分钟之内，有窒息感、闷胀感，剧烈的烧灼样疼痛。
心肌炎：持续胸痛，呼吸困难，发热、咳嗽、咽痛有可能伴随着呕吐、腹泻。
缓解心绞痛药物
1、硝酸甘油：冠心病、心绞痛的治疗及预防。
2、硝酸异山梨酯(消心痛)：用于缓解急性心绞痛发作。
3、速效救心丸：行气活血，祛瘀止痛，加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛
4、麝香保心丸：用于心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死。
5、脑心通胶囊：益气活血，化瘀通络，治疗脑梗塞、冠心病、心绞痛。
6、稳心颗粒：治疗胸闷胸痛、早搏。
7、β受体阻滞剂：抗心绞痛、预防心率失常。是冠心病一线用药，
第一代：普萘洛尔(心得安)已很少使用；
第二代：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔
第三代：卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔
8、通心络：用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛。
9、冠心苏合丸：理气、宽胸、止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷，心前区疼痛；冠心病、心绞痛见上述证候者。
10、硝酸甘油喷雾剂：预防心绞痛发作。
11、硝酸甘油贴膜：预防心绞痛发作。
12、芪参益气滴丸：用于冠心病、心绞痛。
13、钾离子通道开发剂：尼可地尔
心动过速与心动过缓
在正常情况下，成人的心跳每分钟为60-次之间。但在安静状态下，如果每分钟心跳超过次，就是心动过速，也称为“心悸”。相反，每分钟心跳次数低于60，称为心动过缓。
心动过速类药物：
中成药：稳心颗粒、参松养心、保心宁片、心律宁片
西药：倍他乐克、阿替洛尔、普萘洛尔(心得安)、利血平、异搏定、盐酸胺碘酮片(均需在医生指导下使用)
心动过缓类药物：
中成药：心宝丸、宁心宝
西药：阿托品、麻黄碱(均需在医生指导下使用)
抗心衰类药物
1、芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿。用于高血压、冠心病所致的心衰
2、洛尔类药物：左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。(美托洛尔、比索洛尔)
3、普利类药物：高血压及充血性心力衰竭。充血性心力衰竭病人(心衰分级Ⅱ-Ⅳ)的辅助治疗。贝那普利、福辛普利、培哚普利等。
4、单硝酸异山梨酯缓释片：治疗慢性充血性心力衰竭
5、补益强心片：冠心病所致心衰。
6、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、布美他尼片
7、辅助治疗：辅酶Q10(医院输液治疗时，其中一瓶就是辅酶Q10，辅酶Q10能为心脏提供充足氧气，预防心肌缺氧)
抗凝血类药物
抗血栓、抗凝血：抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。
1、阿司匹林；抗凝血、抑制血小板聚集。(服用阿司匹林会导致VC大量流失，因此，必须同时补充足量的C，防止未知风险)。
2、氯吡格雷：用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾
3、华法林：抗凝血，防止血栓形成。
4、潘生丁：别名：双嘧啶胺醇，双嘧达莫、双嘧达莫哌醇定，系非硝酸酯类冠状动脉扩张剂，具有扩张冠状血管、促进侧支循环形成和轻度抗凝作用
5、复方丹参滴丸：抑制血小板聚集。
6、血塞通：抑制血小板聚集，增加脑血流量。
7、曲克芦丁(维脑路通)：抑制血小板聚集，防止血栓形成。
8、丹参：活血化瘀、理气止痛、抑制血小板聚集，抗凝血，降低血液粘稠度。
扩张冠状动脉血管药物
1、血塞通、硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉血流量。
2、心脑康胶囊：活血化瘀，通窍止痛，扩张血管。
3、增加冠状动脉血流量，用于冠心病、脑动脉硬化症。
4、丹参片：扩张冠状动脉，降低冠状阻力。
5、地奥心血康：扩张动脉血管。
6、钙离子拮抗剂：扩张血管，松弛血管平滑肌(硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平、合心爽、维拉帕米)
7、血管紧张素转换酶抑制剂：促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心肌功能，抗心肌缺血(卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利、赖诺普利)
8、通脉颗粒：活血通脉。用于缺血性心脑血管疾病，动脉硬化，脑血栓，脑缺血，冠心病，心绞痛。
降血脂类药物
1、他汀类；辛伐他汀、洛伐他汀，氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、
2、贝特类：苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐
3、辅酶Q10：为心肌提供充足氧供，预防突发性心脏病，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥关键作用。
4、鱼油：调节血脂，清理血栓，防止血液凝预防脑血栓、脑溢血及中风。
5、卵磷脂：调节血清脂质水平，降低胆固醇水平。有效降低胆固醇、高血脂及冠心病的发病率。
6、红曲磷脂：红曲富含洛伐他汀，有降血脂的功效，磷脂可降低胆固醇水平。
7、决明子：有降血脂、降血压的功效。
8、绞股蓝：与灵芝配伍泡茶饮用有降血脂、降血压的功效。
9、灵芝：与绞股蓝配伍泡茶饮用有降血脂、降血压的功效。
10、丹参：活血化瘀、理气止痛、抑制血小板聚集，抗凝血，降低血液粘稠度。
11、银杏叶提取物：活血化瘀、通络止痛，降血脂
12、西洋参：抗心肌缺血、抗心律失常、强化心肌收缩能力、调节血压。冠心病患者心慌气短，可长期服用西洋参，效果显著。
13、VE及VC：促进胆固醇的排泄，防止胆固醇在动脉壁内沉积，减轻胆固醇对血管的危害。
减少心肌氧耗，增加心肌氧供
减少心肌氧耗:
1、血塞通：扩张冠脉及外周血管，降低心肌氧耗，增加脑血流量。
2、地奥心血康：活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血的功效。
增加心肌氧供：
1、辅酶Q10：抗氧化，增加心肌氧供。
2、西洋参：抗心肌缺血、缺氧，增加心肌氧供。
3、吸氧机：心脏的运动离不开氧气，吸氧提高血氧饱和度，等于给心脏提高了工作效率，补充了所需能量，但注意，只能低流量吸氧。如果快速吸氧会导致流向冠状动脉的血流量减少，从而加重心脏负荷。
4、黄芪：扩张冠状动脉，增加心肌供血、供氧。
5、罗布麻：罗布麻含有的黄酮可以通过清除活性氧自由基起到抗心律失常、抗心肌缺血、缓解心绞痛和改善心功能的作用并有助改善脑缺血提高大脑供氧能力。
6、参芍胶囊：增加心肌氧供，用于气虚血瘀所致的胸闷、胸痛、心悸、气短。主治胸闷。
活血化瘀理气止痛
1、复方丹参滴丸：活血化瘀，理气止痛
2、脑心通胶囊：益气活血，通络
3、稳心颗粒：益气养阴、活血化瘀
4、参芍胶囊：活血化瘀、益气止痛，用于气虚血瘀型冠心病。
5、地奥心血康：活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉
6、银杏叶片：活血化瘀通络。
7、通心络：益气活血，通络止痛。
8、麝香保心丸：芳香温通，益气强心
9、心脑清胶囊：活血化瘀，用于瘀血阻滞所致的中风，冠心病、心绞痛、高血脂等。
10、心脑康胶囊：活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量，用于冠心病、脑动脉硬化症
11、冠心苏合丸：理气、宽胸、止痛。
12、三七：活血化瘀，有抗血栓、扩张血管、抗心肌缺血之功效。
13、丹参：活血化瘀、理气止痛、抑制血小板聚集，抗凝血，降低血液粘稠度。
14、血府逐瘀胶囊：活血化瘀、行气止痛，用于冠心病、心绞痛。
15、活血通脉片：活血通脉、强心镇痛，用于冠心病、心绞痛。
16、参松养心胶囊：活血通络，益气养阴，用于冠心病早搏、失眠多梦。
温馨提示
1、合理膳食，避免摄入过多的脂肪，避免肥胖。
2、肥胖患者更需减少摄入过多的脂肪，如肉类及动物内脏等，多吃鱼类及蔬菜、水果。进行体重控制，可根据体质进行身体锻炼，同时，选择柠檬茶、决明子、山楂等泡茶饮，可去油降脂。
3、减少食盐的摄入，每天控制在10克以内，最好控制在6克以内。
4、不要在热水中久泡。防止血管扩张导致的风险
5、保持大便通畅，保证充足睡眠。
6、戒烟限酒。
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