冠心病常用药物分类
冠心病常用药物分类
硝酸酯类药物硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。
代表药品名称硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯
作用机理1、扩张冠状动脉
2、扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷
抗血栓药物抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
代表药品名称阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、替罗非班、肝素、低分子肝素钠
作用机理1、阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，抑制血小板凝聚，同时抑制血栓素A2合成；
2、氯吡格雷的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板P2Y12受体的结合，抑制血小板聚集。
溶血栓药溶血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者，如无禁忌证，应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。
代表药品名称链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶
作用机理直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原转化成纤溶酶，从而发挥溶栓作用。
钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物；地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。
代表药品名称维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平控释剂、非洛地平、氨氯地平
作用机理1、减慢心率，减弱心肌收缩力
2、扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛
3、降低血压，减轻心脏负荷
他汀类药物他汀类药物冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
代表药品名称氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀
作用机理1、抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白；
2、抑制炎症，改善内皮细胞功能，稳定斑块。
中成药冠心病在中医可分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、淤血痹阻型、心阴亏虚型、心阳不振型等证型，中药治疗须辨证施治，比如寒凝心脉型可选用冠心苏合丸、麝香保心丸，气滞心胸型可选用复方丹参滴丸，痰浊闭阻型可选择通心络胶囊，淤血痹阻型可选用血府逐瘀胶囊，心阴亏虚型可选用参松养心胶囊，心阳不振型可选用心宝丸、振源胶囊。
代表药品名称复方丹参滴丸、冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸、稳心颗粒、养心氏片、振源胶囊
作用机理活血化瘀，理气止痛
理气，宽胸，止痛
芳香温通，益气强心
行气活血，祛瘀止痛
益气养阴，活血化瘀
益气活血，化瘀止痛
益气通脉，宁心安神
其它曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗；伊伐布雷定通过降低心率而发挥抗心绞痛作用，适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。
代表药品名称曲美他嗪、伊伐布雷定
作用机理曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，为心肌营养药。
阻断窦房结起搏电流，降低心率
冠心病是一种不可逆的慢性病，患者除了要长期遵医嘱服药，不可随意停药之外，平时还应该注意饮食清淡，低盐，低脂，低胆固醇等；生活作息方面应该保持心情平和，尽量做到不熬夜，不抽烟，不喝酒；避免剧烈运动，但是也需要适当的有氧运动。作者：黄霄霄，陈楚雄
单位：中医院药学部
来源：逸仙药学V
《中国合理用药探索》杂志
曾用名：《中国执业药师》
出版周期：月刊
ISSN：-
CN：10-/R（原CN：11-/R）
出版地：北京市
创刊时间：
《中国合理用药探索》杂志（原《中国执业药师》）创刊于年，是国家药品监督管理局主管、中国健康传媒集团和中国药师协会主办的医药学专业学术期刊，编审委员会名誉主任为中国药理学家、中国工程院院士杨宝峰。本刊为RCCSE中国核心学术期刊，收录于中国核心期刊（遴选）数据库、CNKI中国期刊全文数据库、美国《化学文摘》CA（）、中文科技期刊数据库（VIP）、JST日本科学技术振兴机构数据库(日)、美国《乌利希期刊指南》（UPD）。
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