冠心病溶栓与抗栓治疗的现状与思考
血栓形成是冠状动脉粥样硬化及其并发症的重要因素，也是冠心病不良心脏事件的始作俑者，常可造成患者心肌梗死甚至死亡等严重后果。由于血栓成因的不同、抗栓治疗具有出血并发症的特殊性和患者临床情况的复杂性，标准抗栓治疗方案并不适合于全部患者，溶栓治疗在我国亦远未得到其应有的重视。因此，注重运用来自国内的新证据指导溶栓和抗栓药物的个体化治疗，是当前我国冠心病溶栓与抗栓治疗的方向。
韩雅玲（医院）指出，近十余年来，国内外血栓防治的临床研究十分活跃，溶栓治疗作为重要的再灌注手段也得到一些新的研究证据。目前研究重心由治疗向预防与治疗并重转化，许多新型抗栓药物相继研发上市，对抗栓治疗的疗效和安全性监测日益普及，大量随机对照临床研究聚焦于探索抗栓治疗的最佳剂量、配伍和疗程，并通过指南的及时更新指导临床实践，使血栓事件的风险显著下降。
ST段抬高型心肌梗死患者溶栓的规范化诊疗虽然经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在冠心病治疗中的应用越来越广泛，但是静脉溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下，仍然是减少ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者病死率和改善预后的重要方法。故目前溶栓与直接PCI均可作为再灌注的治疗手段，需根据患者具体情况选择最佳的再灌注方案。中国和欧美指南均推荐发病12h以内到不具备急诊PCI医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗。
冠心病患者个体化抗栓治疗抗血小板治疗贯穿了冠心病急性期和长期治疗的始终。目前具有循证证据的抗血小板药物有3类：阿司匹林、二磷酸腺苷受体拮抗剂（包括噻氯吡啶、氯吡格雷、替格瑞洛等）和血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂。抗凝治疗接受PCI的患者属于血栓高危人群，因此PCI围手术期抗凝治疗决定着PCI的即刻疗效，也与远期预后密切相关。理想的抗栓治疗应在抗血小板治疗的同时兼顾抗凝治疗，并在患者接受抗栓治疗的全疗程中随时寻找获益（缺血事件降低）和风险（出血事件增加）的平衡点。
——全文刊登于年第2期《中华心血管病杂志》
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