冠心病用药全解析
虽然冠心病患者很多症状不明显，但是医生还是建议服药，这是为了避免冠心病的严重后果，防微杜渐。
血管内的斑块是一点一点形成的，和不良的生活习惯或者是遗传有关，如果不用药控制，后果很严重，你比谁都清楚！
虽然不吃药是不可能的，但也不用面面俱到，了解治疗目的，其实有些药可以不吃的！一起了解一下吧！
治疗冠心病的药物主要解决哪些问题？
冠心病的发病基础是动脉粥样硬化斑块形成。药物治疗分为两个部分，在冠心病的早期，只有粥样硬化斑块，并没有太多症状时，服药的主要目的是预防动脉粥样硬化进展；随着冠心病不断进展，冠状动脉狭窄达到75%以上，患者存在心肌缺血，出现心绞痛等症状，就需要加强优化的药物治疗。
硝酸甘油、消心痛、心痛定、单硝酸异山梨酯等是什么药？
硝酸酯类药物的主要作用是缓解心绞痛，医生会根据冠心病患者的症状来选择使用哪种硝酸酯类药物。
①硝酸甘油
主要用在急性心绞痛发作时，通过舌下含服使药物直接进入血液循环，起效更快，但是作用持续的时间较短。
②消心痛
也称之为硝酸异山梨酯片，为长效硝酸酯类抗心绞痛药，口服后30分钟见效，含服2～3分钟见效，用于缓解急性心绞痛发作。经过肠道吸收、肝脏代谢后发挥作用，但是经过代谢之后药物的作用会减弱（首关消除）。因此需要增加剂量，以突破肝脏门静脉系统的代谢作用，使血液中的药物浓度达到预期的效果。
③单硝酸异山梨酯
是目前常用的硝酸酯类药物。作用与硝酸甘油相似，但较持久(能维持4小时以上)，口服后半小时见效，含服2-3分钟见效，因此舌下含服用于急性心绞痛发作，口服用于预防发作。
④心痛定
主要用于治疗高血压，虽然也能治心绞痛，但不是首选。
有的所谓的心绞痛并非是真正的心绞痛，应该通过运动试验或冠脉CT鉴别是不是真正的心绞痛，门诊自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛，近一半患者不是真正的心绞痛，比如神经官能症，吃了这些药物以后不仅没有益处可能还有害处。
吃阿司匹林以后胃不舒服，有没有解决办法？保护胃粘膜的药可以吃吗？
吃了阿司匹林如果出现胃不舒服，第一可以改变服药的时间，避免空腹服药；第二，可以考虑换成氯吡格雷，从临床上看，氯吡格雷对胃的刺激确实小一些。
国外实验证明：急性心肌梗死患者联合应用氯吡格雷和质子泵抑制剂明显增加再梗死风险。
这么多药都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的药种类越全，冠心病控制就越好？
治疗冠心病的药物需要尽量精简，不是越多越好，但必须覆盖冠心病治疗的所有环节，包括抗血小板、降血脂、缓解心绞痛等。
对于慢性心绞痛患者，冠心病早期，没有其他合并疾病，哪几类药是必须吃的？
治疗冠心病心绞痛，必须抑制血小板、控制血脂，因此抗血小板药物和降脂类的他汀类药物是必须的。
β受体阻滞剂有助于减慢心率、控制心绞痛，不是绝对必须使用，但相对而言比较必要。有心绞痛的患者必须使用硝酸酯类药物，但是已经放了支架或做了搭桥手术的患者没有心绞痛症状了，不一定还要继续吃。其他不起关键作用的辅助用药，没有太大必要。
每天要吃一大把药，容易漏服，漏吃了某种药需要补吃吗？
有的药一天都不能少，有些药物则不是那么必需。比如心脏支架术后一年内，阿司匹林和氯吡格雷一个都不能少，一旦漏了药，一两天可能不要紧，但是时间一长就可能发生急性血栓，严重的还会发生心肌梗死、心绞痛。患者要养成坚持吃药的习惯，但是一些不重要的或者是长期服用的药，偶然漏服一两次也不必非常惊恐。
中成药可以吃吗？比如麝香保心丸、丹参滴丸、血栓心脉宁片、三七粉、银杏叶分散片等？可以代替西药吗？
中成药肯定不能代替西药，尽管有的中药有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的药我们都把它归为辅助用药，患者可以根据自己的情况，跟医生商量，决定到底要不要保留。假如有的患者每天必须吃丹参滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因为药物之间有相互作用。
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