中医药在冠心病现代治疗中的优势
随着现代医学的飞速发展，冠心病的病理生理过程被充分认识，一系列具有循证医学支持的治疗方法在指南的推动下广泛应用于临床，使中医药治疗的主导地位逐渐被取代。然而对于冠心病患者，控制其发展和防治并发症，改善其生活质量，进行二级预防尤为重要，治疗上应本着减轻或消除症状，预防心肌梗死和猝死为主要目的，中医药在如上方面可以与现代医学互为补充，具有其独特的优势。1、对介入术后患者调理在冠心病的现代治疗中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前主要的有效治疗方法，但术后的急性或亚急性血栓形成、支架内再狭窄、血运重建后仍有部分患者存在胸闷、气短等不适症状，使介入治疗的效果受到很大影响。从中医理论讲，PCI术只是一种治标的局部疗法，不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点，而“整体治疗”、“辨证论治”是中医的基本特点，术后应用中医药从整体上条理阴阳、气血，使“阴平阳秘”、“气血调和”，可以与介入治疗相得益彰。中医学证候研究显示[1]：冠心病PCI术后患者的主要证候要素为血瘀、气虚、阴虚、痰浊、阳虚、热蕴，气虚血瘀作为主要证候贯穿冠心病PCI术后的始终。随着中医学对冠心病PCI术后患者的中医证候学研究的不断深入，中医医家结合现代药理学研究成果，在PCI术后的综合调治方面取得了良好疗效。研究证实：加用中药可更显著降低炎症反应，改善血管内皮功能[2]；增强PCI术后患者左室收缩功能[3]；介入治疗早期应用益气活血法能明显改善PCI术相关的心肌损害、减轻心衰[4]；对于急性心肌梗死直接PCI患者，可改善负荷态的左室射血分数(LVEF)和正常心肌百分比，使微循环血流灌注k值增加的前壁心肌梗死节段数增多[5]；提高冠心病介入术后病人生活质量，使患者SF-36量表评分中身体疼痛、精神健康、生理功能、总体健康等方面及总分均优于常规治疗加安慰剂[6]。例如北京阜外杨跃进教授关于通心络胶囊针对PCI术后无再流的研究即取得良好的临床疗效，心血管事件患者开启了希望的大门。此外，中医药在防治PCI术后再狭窄方面也进行了较多研究。中医学的观点认为血瘀证是支架术后再狭窄患者较为普遍的证型，冠脉介入治疗为外源性损伤，术后血管内膜损伤导致瘀血阻滞，血脉不通，心脉痹阻，属血瘀证范畴，瘀血为其基本病理因素。导致再狭窄的病机主要为气虚血瘀、阳虚血瘀、气阴两虚、痰阻血瘀等。刘永明等[7]对例曾行支架置入术的冠心病患者中医证型和冠脉造影复查结果进行分析比较，发现心心血瘀阻证组的再狭窄发生率和支架内再狭窄程度均高于非心血瘀阻证组。现有研究资料表明[8]，中医药通过抑制血管平滑肌细胞增生、保护内皮细胞的损伤、纠正血脂紊乱、抗血小板聚集、调控相关抑癌基因、抗炎症反应及拮抗肾素-血管紧张素系统等几个方面起到对PCI术后再狭窄的预防作用。还有研究显示[9]：中药治疗组血管病变的狭窄程度明显轻于常规治疗组，晚期丢失内径及其指数显著小于常规治疗，而净获得内径及其指数明显大于常规治疗组；加用中药可显著改善冠脉支架置入术后患者气血瘀痰阻的状态，减轻早期术后机体对冠脉支架的炎症反应，提高机体免疫功能，减少术后再狭窄的发生率[10]。2、改善冠心病患者焦虑、抑郁状态冠心病的病程长，易反复发作，因此患者易对预后产生忧虑，或为繁重的医疗费用所累，有些接受介入或外科手术的患者，术前难免紧张害怕，术后又会为伤口的愈合或血管再狭窄等担心。按照中医情志致病的理论“脾在志为思”、“肾在志为恐”、“悲与忧合属肺，惊与恐合属肾”，这些或忧虑、或恐惧的情绪，久而久之会使脏腑功能失调，严重影响原有疾病的恢复。现代医学往往易于忽视患者的精神、心理因素，部分抗抑郁药物与治疗冠心病药物之间还存在较为严重的药物相互作用[11]。因此，当抑郁症和冠心病两种疾病共存时，加大了冠心病的治疗难度[12]。中医学在临床上通过药物、针灸等方法对患者进行治疗，以调畅气机，移情易性，发挥了重要作用。中药辨证论治根据其标本虚实辨证用药，实证予理气、活血、化痰，虚证予补气、养血、滋阴、温阳等，对于虚实夹杂者则虚实兼顾，可取得满意疗效。临床试验证明了中药可改善冠心病伴发焦虑患者的焦虑评分，使抑郁、焦虑对冠心病的影响减少[13]。通过辩证治疗冠心病抑郁状态[14,15]，采用汉密尔顿抑郁量表评分定期进行疗效评定，获得了满意疗效。针灸治疗重在解郁安神，选内关、膻中、心俞、百会、神门、三阴交为主穴，以起到安神定志之功，临床根据病情不同，可辨证选穴。在对60例冠心病合并抑郁症患者的研究[16]中发现，针刺疗法和抗抑郁药物疗法在冠心病患者焦虑抑郁的临床治疗中疗效相当，然而在改善睡眠障碍、焦虑/躯体化因子、体质量变化以及患者的依从性方面，针刺治疗组较药物组有着明显优势。3、与西药联合应用增加疗效中西医结合治疗冠心病是两种不同理论体系医学相互渗透和取长补短的医疗实践。中西医各有所长，对疾病的某一阶段或某一环节，各有优势，要相互为用。大量临床研究发现，与单纯西药治疗相比，合用中药可为患者带来更多获益：例如，可使心绞痛发作频率、疼痛持续时间、心绞痛积分、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油用量，胸闷痛持续时间、疲乏、证候总评分，炎症因子水平均降低[17]；可提高冠心病患者生活质量、改善血管内皮功能，使西雅图心绞痛量表评分提高，NO水平升高，ET-1水平降低[18]；可加强心肌和微血管保护作用[19]。此外，李傅冬等对年—年12月的关于参麦注射液的18项研究进行Meta分析[20]，结果显示：参麦注射液联合常规疗法相对于单纯常规疗法治疗冠心病，可使临床症状疗效的总有效率提高22％，使心电图疗效的总有效率提高25％，使心功能NYHA分级的改善率提高33％，增加左室射血分数。综上，中医药对冠心病的治疗具有独特的优势，可以与西医常规治疗相互为用。然而中医药不管以怎样的方式参与冠心病的治疗过程和二级预防，都要符合中医学的基本特点，也就是整体观念和辨证论治，这二者是中医药的两大精髓，在冠心病的治疗上贯穿始终，发挥着重要作用。只有真正抓住中医学的内涵，走中医学自身的发展之路，寻求中医药与现代医学有效的结合途径，才能更好的利用中医药的精华为人们的健康服务。
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