冠心病术后如何防复发？国医大师邓铁涛来教
邓老又进一步指出，PCI术通过球囊扩张和放置支架的方法扩张闭塞或狭窄的血管，只能是一种暂时的姑息的局部治疗方法，而动脉粥样硬化是一个全身的病理疾病，PCI术后冠状动脉粥样硬化还将发展，术后发生再狭窄是必然的，因而PCI术后必须加强药物治疗，以抑制动脉粥样硬化的发展。
从中医理论讲，PCI术只是一种治标的局部疗法，不能从根本上改变冠心病的本虚标实的病机特点，而“整体治疗”、“五脏相关”是中医的基本特点之一。术后采用中医药疗法从整体上调整阴阳气血，使“阴平阳秘”、“气血调和”，正好可以弥补介入治疗的不足。
针对PCI术后“本虚为主，兼有邪实”的病机特点，术后的治疗也应以扶正为主，祛邪为辅。扶正即补心、脾、肾三脏之正气，临证时需观察以何脏虚损为主，补心气以吉林参、红参为主，心气虚重者可用高丽参；补脾气以党参、白术为主，补脾不忘加用茯苓、猪苓等健脾利湿之品；补肾气则以巴戟天、仙灵脾为主；大补元气则应重用黄芪；若患者兼有畏寒、乏力、四肢不温等阳气不足的征象则可加用附子、干姜以温补肾阳；祛邪即少佐活血、化痰、行气之品，如丹参、赤芍、当归、橘红、枳壳等温和祛邪之药。对于气虚痰瘀型的患者，则可用冠心方加减。该方在温胆汤的基础上加用党参、五爪龙益气；丹参以活血散瘀；易枳实为枳壳，以减行气之力；易陈皮为橘红以化脾胃之痰湿。
在急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）的介入治疗前后，邓老更强调要掌握“通”和“补”的时机和度，在PCI术前患者胸痛剧烈，应以“通”法为主，诸如活血、涤痰、温阳、行气等法，因患者多伴有冷汗出、乏力、肢冷等阳气虚脱之证，故需兼顾益气、温阳之“补”法。术后虽然患者胸痛症状多已消失，但由于心肌顿抑和缺血再灌注损伤的存在，患者的心功能低下，多表现为气促、不能平卧、冷汗淋漓、四肢不温、纳差等，此时应以“补”法为主，重用益气、温阳之法，以达到“益火之源，以消阴翳”的目的，从而迅速改善患者的心功能不全和休克状态。
临床研究证实，中西医结合治疗较单纯西医治疗可有效提高AMI患者的心功能，缩短住院时间，降低医疗费用，同时可明显改善患者顶后。
三、研制通冠胶囊以防止介入术后再狭窄邓老注意到PCI术后有20%～40%的再狭窄发生率，使得许多患者接受再次靶血管血运重建术，这便加重了患者的经济负担，因而邓老提出要研制价廉、效高的中药，以防止再狭窄的发生。
邓老指出，再狭窄仍属中医学的“胸痹”范畴，“标实”是其重要的病机。但要重视正气不足的内在因素，介入治疗可以显著改善患者的瘀证，然胸痹终究是本虚标实之证，术后正气仍不足。“气不足者，邪必凑之”，从而导致瘀血和痰浊有形之邪的形成，再次闭塞脉络。其中又以血瘀为主，因而气虚血瘀为PCI术后再狭窄的主要病机。在这一理论指导下，我们研制出通冠胶囊（由黄芪、水蛭等药物组成）。方中重用黄芪峻补元气，益气以助血行，取“气为血帅，气行则血行”之义。《珍珠囊》谓：“黄芪甘温，其用有五，补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃……”；水蛭味咸苦入血分，功擅破血逐瘀通络，其力峻效宏。诸药共用，有益气活血、破瘀通络之功效。
实验研究发现，通冠胶囊能有效抑制兔血管成形术后早期内膜增殖，抑制血管内膜PDGF-βmRNA和TGF-β的表达，抑制血管平滑肌细胞增殖和细胞外基合成，并具有促进细胞凋亡的作用。临床研究证实，通冠胶囊可降低PCI术后血脂含量，抑制冠心病介入术后引起的血小板激活，可改善PCI术后高凝状态，调节体内凝血—纤溶系统平衡，将PCI术后6月的再狭窄发生率降低至13%左右。通冠胶囊药简而力宏，君巨佐使配伍严谨，其对冠心病的治疗是多靶点、多层次的，不仅可以防治PCI术后再狭窄的发生，还可用于冠心病心绞痛的治疗，抑制动脉粥样硬化的发展，值得进一步研发和推广应用。
由于气虚痰瘀型也是PCI术后再狭窄患者的重要证型，故邓老提出在通冠胶囊的基础上加用陈皮、法半夏，即为具有益气、活血、化痰之功的通冠胶囊II号。实验研究初步证实，该药对平滑肌细胞增殖也具有较好的抑制作用。四、典型病例罗某，男，73岁，因“反复胸闷痛两年，加重3天，持续胸痛3小时”入住ICU。入院时HR：40次/分，BP：80/54mmHg，查心电图示：II、III、V3R、V4R导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，拟诊为“急性右心室、下壁心肌梗死，心源性休克”，即送介入室行急诊PCI术，造影见右冠状动脉近段%闭塞，右冠状动脉行PCI术，置入支架1枚。术后，患者不能平卧，持续处于低血压状态，不能停用多巴胺和临时起搏器，遂请邓老会诊。证见：精神萎靡，不能平卧，动则气促，胸闷隐隐，纳呆，食则呕逆，四肢厥冷，舌淡暗，苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，关脉滑，尺脉沉。邓老认为，尺脉沉为肾阳虚，关脉滑为中焦痰盛，结合舌象当属心肾阳虚、痰瘀内阻之证，且以虚证为主。心肾阳虚，胸中阳气不运，故见四肢逆冷、乏力、嗜睡；中焦痰盛，胃气不降故食则呕逆；心气不足，血行迟滞而为瘀血，痰瘀内阻，心脉不通故胸闷隐隐；肾主纳气，肾阳不足，肾失摄纳故见动则气促。治以温阳益气，健脾化痰通络。拟方：吉林参15g（另煎），党参30g，熟附子10g，法半夏10g，当归15g，枳壳6g，橘红6g，云苓15g，白术15g，炙甘草6g，竹茹10g。服上方2剂后，患者精神明显好转，无胸闷痛发作，可进食而无呕吐，可坐起而无气促，四肢转温，血压、心电图稳定，撤除多巴胺和临时起搏器。守方再服3剂后，患者精神佳，言语、纳食如常，可下床轻度活动，舌质由淡暗转为淡红，舌底络脉迂曲减轻。住院7日，病愈而出院。后长期服用通冠胶囊，随访半年无活动后气促和胸闷痛发作。来源：名师与高徒，版权归原作者所有。点击查看：当代中医人，月薪过万的秘诀！女人白癜风北京白癜风治疗最好的医院是哪家
